Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов и что делать.
Сделал Узи ОБП, сдал анализ на АСТ, АЛТ, липидный профиль. Был у терапевта в поликлинике, врач сказал, что не знает что делать( на вопрос как лечить, ответ был «не знаю, попробуйте попить урсосан, хуже не будет»)Хочу узнать мнение других специалистов, может более информативное. До обследования пропил три месяца трайкор и Омакор.
Здравствуйте!
Повышение уровня АЛТ.
Причинами повышения печеночных трансаминаз могут быть следующие:
1. приемом лекарственных препаратов ( особенно антибиотиков, глюкокортикоидов , НПВС)
2.наличие диффузных изменений в печени, например жирового гепатоза- замещение клеток печени жировыми клетками(по результатам УЗИ)
3. Погрешности в питании
4. Избыточная масса тела
2.Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока ( по УЗИ это не указывают, поэтому урсосан в данном случае принимать не рекомендуют)
Для снижение холестерина рекомендуют обогатить рацион естественными источниками Омега-3. К ним относится, например, рыба. Употребление в пищу от 2 раз в неделю насыщения организм жирными кислотами, которые оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
По результатам УЗИ брахиоцефальных артерий не описывают наличие бляшек.
В таких случаях прием статинов не оправдан.
С холестерином понятно. Но если принимать омега 3( средиземноморская диета) которая содержит жиры - это плохо для печени.
Насколько я знаю при моем заболевании печени может подниматься холестерин.
Поэтому, наверное больше интересует, что делать с печенью?
При характерных изменениях по результатам УЗИ , а так же при повышении АЛТ рекомендуют фосфоглив 2к×3раза в день, 3 мес, либо гептрал 400 мг по 1к 2 раза в день.
Через 6 мес рекомендуют повторить УЗИ и оценивать динамику.
Если присутствует избыточная масса тела, то коррекция веса.
Гептрал лучше чем урсосан? Что из этого лучше принимать для печени с жировым гепатозом?
Принятый ответ
Урсосан принимают при нарушении желчеоттока.
На функцию печени как правило, не оказывает влияние.
Поэтому рекомендуют рассмотреть гептрал
Здравствуйте. Можете прошлый результат анализов приложить? Подскажите пожалуйста какой у вас рост, вес , поднимается ли давление , курите?
Изменения по узи в подобной ситуации соответствуют жировому гепатозу , повышение трансаминаз печеночных не очень большое. Хотелось бы сравнить с предыдущими тоже. В плане диагностики рекомендовано сдавать вирусные гепатиты. При таком умеренном повышении можно выбрать выжидательную тактику, соблюдать диету и пока не прибегать к назначению гепатопротекторов. Касаемо урсодезоксихолевой кислоты, да, на ее фоне могут улучшиться показатели печёночных трансаминаз и даже немного снизится уровень холестерина , но проблема глобальная с холестерином не решится
176/99кг, давление бывает повышенное, курение-периодически, то бросаю то начинаю. Анализы подгрузил
На гепатит сдавал в феврале - отрицательно, там аст и алт были ещ хуже
У меня сейчас больше волнения про печень, так как насколько знаю от нее тоже может повысится холестерин
Принятый ответ
Из трансаминаз только алт прошлый результат вижу, аст не загрузился видимо. Но динамика в общем понятна. При следующем динамическом контроле кроме алт и аст рекомендую контролировать так же щф и ггтп. Повышение Алт и аст менее чем в три раза от верхней границы нормы считаются умеренным повышением. Работать с этим конечно плотно надо уже сейчас , но учитывая молодой возраст, отсутствие глобальных изменений по узи и хорошую динамику анализов, я бы на очном приеме попробовала все же на данном этапе обойтись без гепатопротекторов.
Если уж и выбирать какой то гепатопротектор, то действительно выбор между урсодезоксихолевой кислотой , которую вам посоветовали и адеметионином. Первый более предпочтительный , так как может немного снизить холестерин.
Да , повышение холестерина может быть связано с заболеваниями печени , но жто далеко не единственная причина. Неправильное питание – избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и трансжиров (кондитерские изделия, маргарин).
Лишний вес
Низкая физическая активность
Курение и Злоупотребление алкоголем
Кроме этого есть генетическая предрасположенность.
На данный момент узи сосудов " чистое ", возраст молодой , нужно убирать вредные привычки, контролировать давление , придерживаться диете, если не хотите потом десятилетиями принимать статины. Но если холестерин все равно не придет к нормальным значениям, организму нужно будет помочь , потому как повышение холестерина в какой то момент может привести к образованию бляшек , чего допускать не стоит
Александр, здравствуйте
1.Изменения в липидограмме в виде повышения триглицеридов и ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
УЗИ сосудов шеи без изменений, что хорошо и не требует назначения статинов, контроль рекомендуют провести через 2-3 года.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При увеличении триглицеридов рекомендуют добавить к диете прием омега3 (омакор) 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 3 месяца, курс раз в год.
2.В динамике отмечается снижение показателей АСТ и АЛТ. Причина повышения, вероятно, жировой гепатоз ввиду изменения липидного профиля. Урсосан назначается при наличии нарушения желчеооттока, чего не наблюдается по УЗИ.
Изменение поджелудочной железы и печени состоит в том,что обычные клетки органов замещаются другими клетками -жировыми. Чаще всего, эти изменения носят временный характер, являясь следствием неправильного питания.
Рекомендуют по основному лечению жировых отложений в поджелудочной железе и печени:
1 . средиземноморская диета
2.снижение массы тела 3.физическая активность.
4. курс гептрала или фосфоглива на 2-4 недели месяца с дальнейшей оценкой показателей печени - АЛТ и АСТ.
Доброе утро. Средиземноморская диета включает в себя, пусть и полезные для организма, но все же жиры, не навредит ли это еще больше печени. Что предпочтительнее Гептрал или фосфоглив( или они одинаковые по лечению)? Урсосан назначали ранее для лечения жира в печени , сейчас он получается бесполезен для улучшения состояния печени и возможно небольшого уменьшения холестерина в организме?
В данной диете именно полезные жиры, содержащие омега, которые "выгоняют плохой холестерин".
Урсосан в терапии жирового гепатоза не применяется
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Уточните, какой у вас рост и вес?
На узи - признаки жирового гепатоза, помимо этого, в биохимическом анализе увеличение ферментов печени. Как правило, это означает, что ткань печени повреждается жиром, который откладывается в ней.
Что обычно рекомендуют делать, если обнаруживают избыточное накопление жира в печени:
▫️снижать вес, рекомендуемый стиль питания при жировом гепатозе - средиземноморский. Достоверно снижает прогрессирование фиброза в печени снижение массы тела на 10-15%.
▫️максимально исключить фруктозу из рациона, так как она может усугублять процесс отложения жира в печени (сюда относятся сладости на сахарозаменителе).
Из препаратов курсами могут быть назначены в подобном случае:
▫️Урсосан в дозе 500-750 на ночь однократно в течение 4-8 недель для улучшения желчевыведения, уменьшении восполнения в клетках печени
▫️При повышении ферментов печени назначают гепатопротекторы, например, гептрал 400 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель.
Следует так же в подобной ситуации очно проконсультироваться с гастроэнтерологом для коррекции лечения и определения дальнейшей тактики 🙏🏼
По поводу холестерина - так как нет признаков атеросклероза по узи сосудов шеи, в таком случае может быть рекомендована тактика динамического наблюдения - контроль показателей общего холестерина и его фракции (ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды) 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2-3 года.
По питанию основные рекомендации могут быть следующего характера:
🔹Следует выбирать преимущественно нежирные сорта мяса (курица, индейка). Предпочтительный способ готовки - на пару, тушение, варение, запекание.
🔹Мясо и птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать)
🔹Следует максимально ограничить в рационе полуфабрикаты (колбасы, сосиски), фастфуд
🔹Овощи поглощают жир, следовательно их не следует готовить совместно с мясом.
🔹Лучше использовать сковороду с антипригарным покрытием или масло-спрей для сокращения количества жира.
🔹Следует использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов или других продуктов, например: лимонный сок, маложирный йогурт или просто специи.
🔹Не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре и др
🔹Следует заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным (0,5-2,5%).
🔹Вместо жарки лучше использовать такой вариант приготовления, как варение, тушение, готовка на пару, можно использовать аэрогриль, при приготовлении в нем блюд можно не добавлять дополнительно масло или так же пользоваться масло-спреем.
🔹Сделать основой своего рациона овощи. Желательно есть не менее 5 порций фруктов и/или овощей в день. (1 порция = размер кулака).
🔹Следует добавлять в рацион продукты, содержащие пищевые волокна, пектин
🔹Несколько раз в неделю в рацион питания не следует включать мясо, при этом не увеличивать количество сыра, орехов и сливочного масла, так как эти продукты богаты жирами.
🔹Рыба содержит большое количество омега-3 жирных кислот. Стараться есть не менее 2 порций рыбы в неделю
🔹Желательно исключить (максимально минимизировать) в рационе маргарин, майонез, сало, чипсы, сливки, жирную сметана, яичные желтки, кондитерские изделия, выпечка, шоколад, субпродукты, мед, алкогольные напитки.
Здравствуйте. Судя по результатам анализов, сохраняется повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина, несмотря на курс фенофибрата (Трайкор) и омега-3 (Омакор). Такая ситуация чаще всего говорит о необходимости более выраженного влияния на синтез холестерина в печени, так как фибраты преимущественно снижают триглицериды, а не ЛПНП.
Для коррекции липидного профиля при подобных показателях обычно рекомендуют препараты из группы статинов. Наиболее эффективными считаются аторвастатин или розувастатин, которые принимаются 1 раз в сутки, чаще всего вечером, в дозе от 10 до 20 мг, с последующим контролем липидограммы через 6–8 недель. При повышенных ферментах печени (АЛТ, АСТ) подбирают минимальную дозу и проводят наблюдение за биохимией крови каждые 1–2 месяца.
Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) используется при нарушении оттока желчи или при жировом гепатозе, если на УЗИ печени выявлены признаки застоя желчи или диффузные изменения. В таких случаях препарат принимают по 10–15 мг на кг массы тела в сутки, обычно курсом не менее 2–3 месяцев. Однако без показаний по УЗИ или признаков холестаза добавление Урсосана не принесет ощутимой пользы.
Также полезно откорректировать питание: уменьшить количество насыщенных жиров, сладостей, алкоголя, увеличить потребление клетчатки и рыбы. При наличии сопутствующего ожирения или стеатоза снижение веса даже на 5–7% заметно улучшает показатели.
Для уточнения причин изменений и подбора терапии желательно очно обсудить результаты с кардиологом или врачом-липидологом. Обычно проводят контроль биохимии, липидограммы, УЗИ печени и оценку риска сердечно-сосудистых осложнений (по шкале SCORE2).
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202014 ответов
- 12 Октября 202012 ответов
- 8 Февраля 20211 ответ
- 24 Января 202222 ответа