Что вас беспокоит?
Головокружения, шаткость , шум в правом ухе
Добрый день! С начала года стали беспокоить головокружения, страх упасть назад, шаткость, предобморочные состояния, и шум в правом ухе. На днях обратилась к неврологу, поставил предварительный диагноз вестибулопатия и тиннитус справа. Отправил на МРТ , чтобы исключить неврому слухового нерва. Назначил пить нобен, бетагистин, грандаксин и мидокалм. Я человек тревожный, много нервничаю, пила афобазол, персен и много чего другого не помогало. Но больше всего надоели эти припадки в виде головокружений ( шаткость, ощущение потери сознания) и шум в ухе. Результаты МРТ прикреплю. Как я поняла по результатам все хорошо. Единственное, что меня смутило в результате: кровоток по правой задней мозговой артерии снижен, но отчетливо прослеживается на серии «сырых» данных. Что это такое и может ли быть мое состояние связано с этим? Подскажите что может помочь в таком случае и правильное ли лечение назначил врач? Может что-то нужно скорректировать или заменить?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ без какой-либо клинически значимой патологии - Ваши индивидуальные анатомические особенности, не более того.
Что касается жалоб, то на данный момент имеет место уже хроническое нарушение вестибулярной функции - единственная группа препаратов, которая может привести в равновесие вестибулярный аппарат, это антидепрессанты (НЕЗАВИСИМО от эмоционального фона) - диагноз звучит, как ПППГ;
С учётом шума в ухе необходимо выполнить аудиометрию для понимания наличия/отсутствия звукопроведения - если будут отклонения, то консультация сурдолога для исключения болезни Меньера, если объективного подтверждения проблемы не будет, то, вероятно, тиннитус носит вторичный характер на фоне повышенного тонуса мышц, окружающих височно-нижнечелюстной сустав - лечение - также заключается в приёме антидепрессантов + ботулинотерапия при наличии повышения тонуса жевательных мышц;
Из препаратов, например, эсциталопрам (рецептурный) - нужен очный осмотр
Спасибо большое. Подскажите, грандаксин это и есть препарат антидепрессант ? Я что-то боюсь его пить
Грандаксин - это лёгкий противотревожный препарат, не относится к антидепрессантам;
Это такие же препараты, как и другие с возможными, но предсказуемыми побочными эффектами, а всё, что касается возможного привыкания к препарату, чего обычно опасаются, это достаточно распространённый, но миф - данные препараты не вызывают зависимости.
Да и, в целом, есть 2 варианта: лечение "безопасными" препаратами, но без эффекта либо начать терапию антидепрессантами и постепенно добиться эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга патологий не описывают.
По сосудам только врожденные анатомические особенности строения сосудов.
По поводу шума первично рекомендуется выполнять аудиометрию, тимпанометрию, консультация лор-врача.
По поводу остального состояния больше данных за пппг-персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Добрый день!
По обследованиям - по сосудам - без патологии, описаны изменения, вероятно врожденного характера, как анатомический вариант строения сосудов, ваш организм давно приспособился к этому.
-На МРТ головы без патологии.
По причинам шума в ушах, для начала обычно назначается консультация сурдолога с проведением аудиометрии. Если патология будет исключена то обычно самыми частыми неврологическими причинами шума в ушах являются:
- Бруксизм ( перенапряжение жевательных мышц) либо дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ( при боли и щелчках в проекции сустава)
- тревожное расстройство. Для диагностики можно пройти тест hads.
По поводу головокружения - если головокружение по типу неустойчивости/ шаткости, то в таких случаях говорят о персистирующем постурально-перцептивном головокружение (ПППГ), вид психогенного головокружения.
В таких случаях рекомендуется вестибулярная гимнастика.
Канал в телеграмме с вестибулярной гимнастикой от врачей
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
В общей совокупности, действительно, больше данных за тревожное расстройство. Назначаются противотревожные препараты (атаракс, грандаксин). При неэффективности антидепрессанты (эсциталопрам, сертралин). Препараты рецептурные, только под контролем на очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ нет клинически значимых изменений.
Возможно, это персистирующее постурально-перцептивное головокружение, которое возникает у людей,находящихся в длительной статической позе или же на фоне повышенной тревожности.
Лечится вестибулярной гимнастикой и приемом препаратов из группы СИОЗС, например, Сертралин или Эсциталопрам.
Важно! Антидепрессанты до выхода на рабочую дозу необходимо прикрывать транквилизаторами (Атаракс, Тералиджен) чтобы препарат хорошо переносился и не было побочных нежелательных явлений
Если голова болит, тогда нужны именно противоболевые антидепрессанты. Они работают и с головной болью, и с тревожностью, и с головокружением.
Если есть скрытая тревога, головокружения не пройдут. Они являются следствием тревожности. Получается замкнутый круг, тревожность вызывает головокружение, а головокружения усиливают тревожность. Лучше вылечить раз и навсегда.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202211 ответов
- 28 Августа 202310 ответов
- 6 Апреля 202411 ответов
- 19 Мая 202424 ответа