Что вас беспокоит?
Пневмония не проходит
Заболел 23 ноября с температурой 37.8, др.симптомы отсутствовали. Сдал кровь, мочу, обратился к врачу. Врач выписал лечение, сказал принимать только с ухудшением состояния. К четвертому дню заболевания температура повысилась до 39.8, появился кашель. На 5ый день по назначению врача начал приём Амоксиклава 875+125 1 р/д, АЦЦ 1р/д. Амоксиклав принимал в течение 3х дней, состояние не улучшалось, температура держалась в районе 39. Начала отходить мокрота. На 8ой день заболевания сдал кровь, мочу, обратился к др.врачу, сделал рентген, левосторонняя нижнедолевая с локализацией в S9, S10 пневмония. Экспресс тесты на ковид и грипп отрицательные. Назначено лечение Триазаверин 250мг×3р/д 7 дней, Амоксиклав заменили на Левофлоксацин 500×2р/д 7 дн., АЦЦ 600×1р/д 10дн., Максилак 1табл. 10дн. После приёма 1ой таблетки левофлоксацина температура больше не поднималась, кашель с отхождением мокроты. На 10ый день заболевания врач продлил прием левофлоксацина до 10дн. Приём врача на 19ый день заболевания. Сдал кровь, мочу, сделал рентген органов груд.клетки. Заключение: левосторонняя пневмония в проекции S6. Врач рекомендовал левофлоксацин 500×2 до 14 дней, АЦЦ, массаж грудной клетки с камфорным маслом, дыхательную гимнастику, консультацию физиотерапевта, физиолечение. Температура 36.6, кашель почти отсутствует, мокроты нет Вопросы: 1. Нужно продлевать приём левофлоксацина с учетом пневмонии в новом сигменте или необходим новый антибиотик, или эффективнее уколы? 2. На сколько эффективно физиолечение в данном случае? 3. Сдал анализ на anti-micoplazma pneumaniae IgM отриц., на др.возбудители пневмонии надо сдать? 4. Весной болел вирусом Эпштейна- Барр, прошел лечение у инфекциониста, пневмония может быть связана с вирусом?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе крови от 08.11 -
СРБ в норме, это чувствительный маркер воспаления.
СОЭ, лейкоциты тоже в норме, что говорит об отсутствии признаков активного воспалителения в организме. Лимфоциты повышены только в процентах, в абсолютны значениях они в норме, поэтому это тоже говорит об отсутствии признаков воспаления.
В 6м сегменте, судя по описанию,снижение пневматизации, это может быть уже поствоспалительными изменениями.
В таких случаях обычно рекомендуют прием витамина Д в профилактических дозах, омега 3 1000 в день, они помогают легочной ткани восстановиться, назначают дыхательную гимнастику по Стрельниковой в течении месяца, курс Лонгидазы раз в три дня, на курс 10 уколов, физ.процедуры.
Рентгенконтроль назначают через месяц для оценки динамики.
Продолжения курса антибиотиков, при отсутствии признаков воспалителения в крови обычно не показано.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Рентгенография описана разными докторами. Возможно, что изначально не был описан 6 сегмент, но оба увидели левостороннее нижнедолевое поражение! , количество сегментов, описанных именно на рентгенографии не имеет значения , т к это исследование не Кт. Учитывая нормализацию температуры тела, хорошие анализы крови и самочувствие, то другой антибиотик не нужен. Рентгенологическая динамика может отставать от клинических симптомов ещё 1 месяц.
2. Конечно пульмореабилитация нужна. Обычно делается физио: лазерное лечение на долечивание инфильтрации, магнит. Галоингаляции в соляной пещере, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.
3. Уже не нужно ничего сдавать. У Вас нет мокроты и патогенетическое лечение уже закончено. Сейчас можно начать симптоматическое лечение: Бронхомунал 7 мг по 1 капс утром за 30 мин до еды 10 дней.
Вит Д3 3000 МЕ ( 6 капель) утром после еды 3 месяца
Вит С 1000 мг в сутки 10 дней ( утром после еды)
4. Эпштейн барр редко вызывает пневмонии. Можно вызвать инфекционный мононуклеоз. Вирусной пневмонии в основном характерно двустороннее поражение.
С уважением.
Принятый ответ
Добрый день.
По рентгену от 30.10.25 описан воспалитеный процесс в нижней доле слева.
То, что на фоне проведенного лечения отмечается положительная клиническая динамика (в виде нормализации температуры и улучшения общего самочувствия) и отсутствие воспалительных изменений в анализах крови (срб, лейкоциты, лейкоцитарная формула в норме, лимфоциты изменены только в процентах, абсолютные значения не повышены). - как правило, говорит о том, что лечение было эффективным.
По рентгену от 10.11- пневмония в нижней доле рассосалась, но есть изменения в 6 сегменте (так как исследование было описано разными врачами без сравнения динамики также можно думать, что в период, после того, как был проведен первый рентген, но лечение еще не начало действовать, могли появиться новые очаги пневмонии, которые не зафиксированы на первом исследовании. Изменения в 6 сегменте могут носить остаточный характер. При нормальных анализах крови и самочувствии обычно антибиотик не назначается. В идеале, желательно получить описание рентгена у одного врача с описанием динамики процесса.
Физиолечение иногда также назначают на долечивание пневмонии. Обычно а таких ситуациях применяют электрофорез, лазеротерапию.
Не всегда удается обнаружить конкретного причинного микроба. Так как уже проведен курс эффективной антибактериальной терапии, то обычно в таких ситуациях дальнейший поиск возбудителя пневмонии не проводится.
Маловероятно, что ВЭБ связан с настоящей пневмонией. Чаще всего возбудители подобных инфекций- это бактерии (тем более с учетом эффективности применения антибиотика).
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях на долечивание назначают курс Бронхомунала в капсулах по 10 дней в месяц 3 месяца.
Антибиотик по представленным анализам продолжать нецелесообразно, курс был достаточный.
Физиолечение, массаж, дыхательные техники хорошо помогают в реабилитации и восстановлении легочной ткани после воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20218 ответов
- 22 Августа 202141 ответ
- 16 Ноября 202147 ответов
- 29 Июня 202213 ответов