Что вас беспокоит?
Фокусная тахикардия у новорожденного
Здравствуйте. Ситуация такая. На сроке 35,5 недель при КТГ у плода было обнаружена ЧСС около 230уд/мин. Провели еще КТГ на других аппаратах поликлиники - данные такие же. Врачами гинекологами было принято решение о госпитализации в отделение патологии беременных. На 2 сутки пребывания там, при проведении КТГ, чсс у плода регистрировалась такая же - 230-250 у/мин. На основании этого (хотя остальные параметры плода и организма матери были в норме) врачами было принято решение о экстренном проведении операции кесарева сечения. На свет появилась девочка с весом 2710г и ростом 51см. В первые 3-4 дня при ежедневном осмотре и прослушивании сердечного ритма, тахикардии у ребенка не находили (видимо, приступы не попадали). Вскармливание грудное с рождения. На 5й день случайно врач услышал высокий чсс, подтвердили аппаратно на экг: приступы около 1 раза в 3-5 минут со спонтанными плавными (за 5-10 секунд) повышениями с 160увм до 230-250увм и таким же плавным понижением до нормы. После 2х суток в реанимационной кювезе отделения роддома, была доставлена в реанимацию неонатального отделения областной ДКБ для установки диагноза и лечения. Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) фокусная тахикардия. Для купирования приступов был применен препарат (название уточним), который не дал ожидаемого результата. Затем девочке начали вводить внутривенно (делали пару дней) Амиодарон, после чего перешли на Амиодарон в порошках с грудным молоком 2 раза в сутки (в 12 дня и ночи). У ребенка периодически стала рвота от кормления, докармливают через зонд. Приступы спустя 9 дней на препарате стали чуть реже и не всегда до 250увм (иногда до 220-230увм). Сегодня врачи решили добавить к Амиодарону дополнительно и Пропафенон. Подскажите, что делать нам, как родителям, и правильную ли тактику выбрали врачи, сразу начав с Амиодарона, ведь в интернет-источниках практически везде пишут, что фокусную тахикардию начинают лечить не с Амиодарона (который самый сильный и очень негативно сказывается на печени, легких, щитовидной железе и в принципе).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро. Вероятно, речь шла об АТФ.
АТФ вводили и эффекта не получили.
Можно предположить, что Фокусная предсердный тахикардия у ребёнка врожденная , так как симптомы начались еще внутриутробно.
По оечению- всё верно
Обычно для лечения подобной тахикардии используют пропафенон,соталол, амиодарон, и может быть комбинация этих препаратов. Дигоксин может быть назначен ,если появляются признаки сердечной недостаточности.
При неэффективности медикаментозной терапии назначается катетерная аблация очага тахикардии .
Наблюдение у кардиолога и аритмолога
Приступы тахикардии внешне могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью,очень редко - потеря сознания.
При подозрении- вызываем скорую
Надежда Александровна, волнует вопрос, почему лечение начато именно с Амиодарона, ведь при изучении информации мы с женой пришли к выводу, что этот препарат - крайняя мера, если другие не эффективны. При этом Амиодарон назначают при угрожающих жизни тахикардиях, как правило желудочковых, а наджелудочковые можно пробовать купировать другими препаратами. Какие могут быть причины того, что не было попытки начать с Пропафенона или Пропранолола?
Еще один вопрос, связанный с долгосрочной терапией. Можно ли настаивать на том, чтобы к моменту выписки мы ушли от Амиодарона и остались на каких-то других препаратах? Или это стандартная практика? Очень пугают побочные эффекты препарата.
Следующее опасение: почему врачом рассматривается проведение РЧА в примерно пятилетнем возрасте и не рассматривается то, что ребенок перерастет эту проблему? Что может указывать на то, что здесь поможет только операция и нет шансов на самоизлечение? Неужели ситуация настолько сложная?
У вас есть выписки с рекомендациями?
По всем препаратам всегда рассматривают польза- риск.
Учитывают риск возникновения параксизмальной тахикардии ,которая может влиять на здоровье жизнь ребёнка
Надежда Александровна, амиодарон уже применяют в виде порошков около 10 дней и как такового эффекта пока нет. Сколько еще он должен накапливаться в организме при том, что он токсичнее других препаратов, которые всегда идут в одном перечне с амиодароном для лечения НЖТ?
И что вы имеете ввиду под словами: "учитывается риск возникновения тахикардии", если она и так есть и с высокой частотой приступов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае, тактика лечения выбрано верна, это соответствует клиническим рекомендациям лечения суправентрикулярной тахикардии у новорожденного. Сочетание амиодарона и пропафенона вызывает стойкий положительный эффект. Цель лечения это предупредить повторные приступы. Длительность лечения обычно до 4-12 мес. При отсутствии пороков сердца, данная тахикардия в период новорожденности обычно имеет хороший прогноз, улучшение состояния наблюдается до 1.5 лет или раньше. Главное, необходимо четко выполнять рекомендации врача по лечению.
Анжелика Валерьевна, пороки сердца отсутствуют. С какими лекарствами для длительного приёма обычно выписывают таких малышей на домашнюю терапию? Волнует негативный для организма накопительный эффект от Амиодарона...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечащие врачи выбрали правильную тактику ведения и лечения ребенка при данном диагнозе. Лечение, как правило, длительное. При неэффективности лекарственной терапии, может быть предложено малоинвазивное лечение нарушения ритма: РЧА.
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин!
Ваше беспокойство как родителя правильное. В данном случае, терапия на которой ребёнок верное, антиаритмическую терапию подбирают индивидуально, чтобы был эффект.
Ответить на Ваши вопросы о смене препарата будет не совсем корректным, так как только при очном лечении подбирается препарат.
Вы можете сейчас продолжить лечение данным препаратом. Когда будет улучшение выраженное, длительно стабильность. То можно обратиться к аритмологу для смены препарата.
Принятый ответ
Добрый день, тактика по медикаментозной терапии на основании вашего описания соответствует клиническим рекомендациям, наиболее часто применяется в клинической практике, имеет положительные эффект. Как правило, стартовая терапия это амиодарон, далее контролируют эффективность препарата по данным суточного мониторирования ЭКГ по холтеру. Если по данным холтера нет тахикардии, то постепенно снижают дозу препарата и его отменяют. Если эффективность недостаточная- переходят на другой препарат, в подобных случаях препарат выбора пропафенон или пропанорм. Далее тактика такая же- если есть эффективность по данным суточного мониторирования, то препарат постепенно отменяют. Самостоятельно отмена терапии запрещена, поскольку может быть проаритмогенный эффект. Также дополнительно необходимо следить за уровнем гемоглобина, ферритина, гормонов щитовидной железы, электролитов. Продолжительность лечения, как правило, не менее шести месяцев. Все будет зависеть от правильности выбранного лечения и нарушений ритма ребёнка. Всё ли понятно если ещё вопросы?
Дарья Александровна, вы описываете постепенный переход с одного (амиодорона) на другой (пропафенон/пропанорм) препарат. В нашем случае лечащий врач-кордиолог уже трое суток вводят два препарата одновременно: амиодарон и пропафенон. Безопасно ли это для организма дочери? Не будут ли побочные эффекты от этих препаратов комбинироваться совместно? Уже трое суток прошло, а приступы всё ещё присутствуют. Да, по словам жены, которой иногда удается постоять рядом с монитором дочери и последить за приступами, увеличение чсс стало меньше (220-230) и по времени самого приступа (около 3-4 сек), но по частоте пока они происходят часто (раз в 2-3 минуты). Почему комбинация препаратов не может справиться с нормализацией чсс? Как много времени должно пройти, чтобы это произошло? Или всё индивидуально?
Дарья Александровна, а вы видете вопросы в этой ветке обсуждения к другим специалистам или только адесованные к вам?
Да вижу
Чтобы ответить на ваш вопрос мне нужны конкретные дозировки препаратов и вес ребенка, напишите пожалуйста? Возможно, можно было бы остаться на одном препарате ,что было бы безопаснее, с адекватной дозой, если нет эффекта - перейти на другой и не комбинировать, но точную ситуацию я не знаю; только с ваших слов. Нужны дозы и выписка, достоверно без заключений нельзя утверждать по тактике. Комбинация возможна, но не желательна, всегда один препарат антиаритмический в приоритете терапии у детей
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 202024 ответа
- 15 Декабря 20209 ответов
- 8 Февраля 20217 ответов
- 4 Апреля 202128 ответов