Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Добрый день! 2 недели назад резко началась пульсация в правом подреберье и боль. Спустя 10 минут все прошло. Но после этого ощущалась жжение под рёбрами, боль в правом подреберье и живот каменный. Проблемы со стулом, неделю не могла сходить вообще, даже не помогали слабительные. Пью омепразол, панкреатин, дюфолак. На данный момент боли стали меньше, жжение практически нет, стул немного после дюфолак. Иногда возникают боли в спине, прям сильные до слез. Сдала анализы, прикрепляю.
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна!
Я задам вам уточняющие вопросы.
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходиться натуживаться?
Прибегать к ручному пособию?
В какой дозе вы принимаете дюфалак? И сколько уже по длительности?
Анна Михайловна, добрый день! Всегда чаще всего 1 или 2. С применением дюфолак по шкале 3. Пью его уже 6 дней по 20 мл. Вчера результата не было.
Елена, жжение и боль в правом подреберье могут сочетаться с запором. Это довольно распространенная комбинация симптомов.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Рассмотрите прием форлакса вместо дюфалака, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Если прям сильные боли, может оказаться эффективным тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца можно принимать.
И оценить результат.
И показаться врачу-неврологу, по поводу болей в спине.
И может быть рекомендовано дополнительно:
Рекомендуется проведение пальпации живота и пальцевого ректального исследования;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Глюкоза крови;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Липазу и щелочную фосфатазу можно посмотреть в динамике через месяц. Минимальное повышение.
Липидный спектр посмотрите: ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, Орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса).
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности).
Контроль массы тела.
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
В первую очередь следует нормализовать стул.
Дюфалак не очень люблю.
Анна Михайловна, посмотрите пожалуйста, я прикрепила анализы
Елена, я посмотрела.
Норму АлАТ нам дают до 40 Ед/л. У вас 33.3 Ед/л.
Пограничный уровень холестерина общего, дополнительно липидный спектр посмотрите.
Минимальное повышение уровня щелочной фосфатазы и липазы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполните и дать динамику через 1 месяц можно.
В клиническом анализе крови нет отклонений, указывающих на патологию.
Ферритин можно еще посмотреть.
Анна Михайловна, значит моё состояние не связано с желчекаменной болезнью?
Елена, вам УЗИ органов брюшной полости проводилось?
Анна Михайловна, да, я также прикрепила результат
Протокол ультразвукового исследования не подкрепился, подкрепите пожалуйста, чтобы можно было посмотреть.
Анна Михайловна, загрузила. Прошу прощения, сразу пропустила. УЗИ делала на следующий день после начала заболевания
Елена, конкременты множественные.
Если мы подозреваем желчную колику, то следует врачу-хирургу показаться сперва.
Если это она, то здесь потребуется проведение холецистэктомии.
Может оказаться эффективным дюспаталин, с целью купирования болевого синдрома.
+ форлакс.
Врачу-неврологу тоже покажитесь.
А дальше уже смотреть, что все-таки болит.
И липазу, ЩФ можно в динамике посмотреть через 5 дней, нарастает или нет.
Анна Михайловна, если будет нарамтать, о чем это говорит?
Значит желчная колика, плюс приступ острого панкреатита может быть.
+ посмотрите амилазу панкреатическую, панкреатическую эластазу-1 в кале (сдаем строго оформленный кал), амилазу мочи.
Операция будет необходима.
Анна Михайловна, подскажите ещё пожалуйста. Уже на протяжении полугода при мытье посуды или готовки, когда долго стою начинает сильно болеть спина и в правом подреберье прям как будто что то ощущается лишнее, что это может быть?
Елена, врачу-неврологу покажитесь пожалуйста.
Основная причина может крыться в статичной вынужденной позе, плюс повторяющиеся движения.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить застойные признаки в желчном пузыре в виде множественных камней, в таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока:
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Медикаментозная терапия в таких случаях несет определенные риски, поэтому рекомендуют очную консультацию хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря. Как правило, при нарушении желчеоттока нередко появляются жалобы со стороны кишечника (вздутие, нарушение стула, метеоризм), поскольку у таких пациентов развивается синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Дарья Андреевна, подскажите ещё пожалуйста. Уже на протяжении полугода при мытье посуды или готовки, когда долго стою начинает сильно болеть спина и в правом подреберье прям как будто что то ощущается лишнее, что это может быть?
Елена, нельзя исключить межреберную невралгию, если боль связана именно с положением тела
Дарья Андреевна, добрый вечер! А что можете сказать по анализам? Там есть пять отклонений от нормы. И ещё хотела уточнить, сегодня очень плохо спала, была боль в правом подреберье, болел весь живот, помогла но шпа. Это тоже так камни себя проявляют? И ещё вопрос, можно ли улучшить это состояние и поддерживать, например диетой и т. д. Чтоб все таки не делать операцию. До этого не соблюдала диеты, часто употреблял пиво с рыбой. За эти две недели переосмыслила все, готова отказаться от всего этого. Только не хочу операцию
Елена, в целом все отклонения чуть выше нормы, косвенно могут указывать на желчный застой. Если был эффект от но-шпу, то, скорее всего, так проявляла себя желчная колика на фоне камней. Прогнозировать сложно, в любом случае модификация образа жизни- это база, если колика часто будет повторяться, то это прямое показание к операции
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы характерны при нарушении оттока желчи и наличии конкрементов желчного пузыря. С учётом количества конкрементов и присутствии приступов рекомендуется обратиться на консультацию хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря в плановом порядке, т.к это может вызвать закупорку протоков и механическую желтуху. Для уменьшения симптомов эффективно применение тримебутин 3раза вдень, важно частое дробное питание 4-5 раз в день, минимизировать алкоголь и жирный обильный прием пищи.
Татьяна, а что можете сказать по анализам? Там есть пять отклонений от нормы. И ещё хотела уточнить, сегодня очень плохо спала, была боль в правом подреберье, болел весь живот, помогла но шпа. Это тоже так камни себя проявляют? И ещё вопрос, можно ли улучшить это состояние и поддерживать, например диетой и т. д. Чтоб все таки не делать операцию. До этого не соблюдала диеты, часто употреблял пиво с рыбой. За эти две недели переосмыслила все, готова отказаться от всего этого. Только не хочу операцию
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, не один камень , а несколько в желчном пузыре , провоцирующих боль в правом подреберье требует наблюдение врачом хирургом и удаление желчного пузыря. Так как это может в будущем спровоцировать закупорку желчного протока, желчную колику очень болезненную. Никакой диетой Вы не сможете их убрать, но это постоянный риск, так как жирная пища, провоцирует их движение постоянное. Нарушение желчеоттока может приводить к запору.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202311 ответов
- 8 Августа 202312 ответов
- 20 Декабря 202316 ответов
- 21 Января 202412 ответов