Что вас беспокоит?
Бета блокаторы и ав блокада 2 степени 1 типа
Добрый день. Беспокоит тахикардия. По холтеру была обнаружена АВ блокада 2 степени 1 типа. Как можно купировать тахикардию если у бета блокаторов имеются противопоказания АВ блокады
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае необходимо оценить по Холтеру: в какое время суток она возникла и какой длительности.
Как правило, если АВ-блокада транзиторная (преходящая), особенно в ночные часы и она II степени тип Мобитц 1, то можно оставить бета-адреноблокаторы, но рассмотреть незначительное снижение их дозы с последующим контрольным проведением холтерЭКГ.
Если же на Холтере зафиксирована АВ-блокада II степени Мобитц 2,тогда к сожалению, бета-блокаторы противопоказаны и мы их отменяем.
В данном случае АВ-блокада II типа Мобитц 1, поэтому можно рассмотреть сохранение терапии, но с коррекцией дозы.
Скажите, какая у Вас тахикардия? Синусовая?
Здравствуйте, по холтеру у меня наджелудочковая тахикардия, предсердная, миграция водителя ритма, пароксизмы тоже бывали
Поняла Вас.
При предсердной фокусной тахикардии конечно в первую очередь препаратом выбора является бета-адреноблокаторы либо блокаторы кальциевых каналов, но к сожалению последние тоже могут приводить к АВ-блокадам. Также применяются комбинации ивабрадин+бета-блокатор.
Скажите пожалуйста, какой бета-блокатор Вы принимаете?
В протоколе холтерЭКГ у Вас есть фрагмент с АВ-блокадой II степени, чтобы удостовериться, что это точно она?
Посмотрите, пожалуйста, я загрузила холтер
Увидела холтер. Сейчас посмотрю
По холтерЭКГ регистрируется нижнепредсердный ритм, а именно похоже, что из нижних отделов правого предсердия.
Есть несколько периодов миграции водителя ритма, но они не представляют такой важности, как предсердная тахикардия.
На стр 12 описывают эпизод АВ-блокады II степени, что является ошибкой. АВ-блокады в данном фрагменте и в течение всего холтера нет, на данном фрагменте ЭКГ зарегистрирован предсердный ритм с блокированной наджелудочковой экстрасистолой, поэтому образовалась незначительная пауза, которую ошибочно интерпретировали как АВ-блокаду II степени.
Данные изменения на Холтере не являются противопоказанием к приёму бета-адреноблокаторов.
Поняла, а нижнепредсердный ритм опасен? И почему он может быть?
Нижнепредсердный ритм это ритм их нижних отделов предсердий. Нет, он не опасен.
В рамках предсердной тахикардии можно благодаря ЭКГ определить из какого участка предсердий исходит импульс (из левого или правого предсердия, из нижних их отделов или верхних). В норме импульс должен идти от синусового узла, который расположен в правом предсердии, при предсердной тахикардии импульс может идти из любого участка как левого, так и правого предсердия.
Это получается тот же синусовый ритм? Или это разное?
Нет, это разные ритмы. Потому что синусовый ритм из синусового узла, а предсердный ритм не из синусового узла, а из миокарда предсердий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В этом случае очень важно посмотреть на саму блокаду, часто при расшифровке холтера бывают автоматические ошибки, а также нужно понимать, что за тахикардия, так как не каждая тахикардия будет купироваться бета-блокаторами.
Подскажите, знаете ли Вы какая тахикардия? Можете ли прикрепить результаты холтера?
Здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, я прикрепила холтер
Посмотрела ХОЛТЕР, все таки блокады на этом фрагменте нет. В таком случае, бета-блокаторы не противопоказаны.
Также рекомендована консультация хирурга-аритмолога, особенно если эти приступы наджелудочковой тахикардии часто беспокоят и снижают качество жизни, можно рассмотреть вариант радиочастотной аблации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации важно разбираться, речь идет о постоянном приёме или ситуационном.
Обращает внимание склонность к тахикардии, а также эпизоды миграций водителя ритма. Это не опасные аритмии, но в большем количестве они начинают проявляться при дефицитах, которые в том числе влияют и на показатели пульса.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Скажите, проверяли описанные показатели? Бэта блокатор используете постоянно или ситуационно?
Здравствуйте, да, был дефицит магния. Сейчас не знаю, не сдавала. Бета блокаторы не принимаю с лета. Принимала ситуационно, когда беспокоила тахикардия
Ситуационный приём анаприлина в таком случае разрешён. Так как ав блокада 2 степени типа мобитц 1 часто бывает у здоровых людей ночью.
Часто беспокоят повышения пульса?
Ситуационный приём анаприлина в таком случае разрешён. Так как ав блокада 2 степени типа мобитц 1 часто бывает у здоровых людей ночью.
Часто беспокоят повышения пульса?
С лета не беспокоила. Сейчас стрессовая ситуация и опять пульс зачастил. У меня блокада вроде не ночью была. И точно ли это блокада была? Я прикрепила холтер
Она рано утром, там точно ав блокада 2 типа мобитц 1
А какой ритм перед блокадой? Написано что после ав блокады ритм стал синусовый
У меня в предыдущем холтере тоже была пауза 1,7 , но там не описали это как ав блокаду.
И перед, и после идет синусовый ритм. Но там точно ав блокада.
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным Холтеровского мониторирования описаны эпизоды ав блокады второй степени, но при этом паузы незначимые,в подобных случаях ситуационное применение бета-блокаторов не противопоказано, нежелателен только постоянный приём этой группы препаратов
Здравствуйте. А из за чего может быть блокада? Опасна ли она? Вызывает ли остановку сердца?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам Холтера ритм наджелудочковый, что допустимо. Небольшое количество экстрасистол, вероятно, доброкачественного характера. Паузы при ав блокаде менее 2 секунд, клинически не значимые. Так как ав блокада 2 степени, встречается не только в ночное, но и в дневное время, прием бета блокаторов на постоянной основе нежелателен. Для начала следует выявить причины тахикардии (общий анализ крови, биохимию стандарт, электролиты, гормоны щитовидной железы, железо, ферритин). Эпизодически, при сильной тахикардии , возможно прием бета блокаторов в минимальной дозе
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, из за чего может быть блокада и опасна ли она? Вызывает ли она остановку сердца?
Если блокада во время сна, она обусловлена влиянием вегетативное нервной системы, неопасна. Опасны блокады 2 степени 2 типа или 3 степени с паузами более 3 секунд. Часто они сопровождаются обмороками, чем и опасны. Обычно пациенты сразу попадают к аритмологу, ставят кардиостимулятор и на прогноз жто не влияет. Причиной может быть ишемическая болезнь сердца, перенесенной тяжелый миокардит, сахарный диабет, гипотиреоз, тяжелые пороки клапанов сердца
У меня она была в 6:22 , если я правильно поняла. Это считается во время сна?
УЗИ сердца без патологий
Зависит от того, спали Вы в это время или нет
В заключении Холтера указано несколько пауз, преимущественно в ночное время
Так эти все паузы разве ав блокада? Я просто не совсем понимаю как вы диагностируете её? Выпадение комплексов не было, показатель PQ в норме. Мнения разделились, кто то говорит, что ав блокада, кто то говорит, что её не было, это ошибочно интерпретировали
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 202017 ответов
- 30 Октября 202135 ответов
- 10 Июня 202238 ответов
- 10 Ноября 202215 ответов