Что вас беспокоит?
Помогите подобрать АД.
Добрый день, уважаемые врачи. В 2022 году на фоне сильного стресса и депрессии по назначению врача принимала Элицею 10мг в течении трёх лет. Особых улучшений не было, но развилась сильная бессоница, не могла уснуть в ночное время суток, утром/днём сон был прерывистым. Препараты на основе Мелатанина для сна принимать не могу, из-за аутоимунных болезней. В 2024 на фоне ухудшения самочувствия, слабости, апатии и головокружения обратилась к неврологу, он повысил дозу Элицеии до 15мг. Самочувствие улучшилось на 2 недели, затем симптомы вернулись. Пропила ещё несколько месяцев этот препарат и поняв, что не помогает, бросила. Без Элицеи сон нормализовался, но уже длительное время присутствует Апноэ. В сентябре 2025 года на фоне сильного стресса у меня появилось головокружение, и сильная тревога с плаксивостью. Обратилась к неврологу, он назначил Тералиджен, принимала по 1/2 на ночь. Во время приёма тревога ушла, но началась сильная депрессия, не было сил встать. В октябре 2025 года с жалобами на сильную тревогу, головокружение, отсутствие сил, нарушения зрения обратилась к психиатру. Был поставлен диагноз депрессивный эпизод средней степени. Назначено: Азафен 25мг 1/2 x 2 р.д., атаракс 25 мг 1 т. на ночь. На фоне приёма (14 дней) состояние ухудшилось, головокружение усилилось, началась бессоница. После добавления дозы также. Атаракс заменила на фенибут, на нём была меньше тревога и общее состояние чуть улучшилось. Обратилась к психиатру на повторную консультацию. Был отменён Азафен и назначено новое лечение. Фенибут 2 р. в день, Вальдоксан 25мг. на ночь и Феназепам 1т. на ночь. Лечение ещё не начинала. После отмены Азафена (Прошло 3 дня), головокружение уменьшилось, тревожность присутствует, сна нет до сих пор. Депрессией и головокружением страдаю много лет. В 2010 пол года принимала Амитрипилин, на фоне него появилась болезнь Крона (возможно совпадение), бросила. В 2012 принимала Дулоксетин, не подошёл, была сильная тошнота. В 2014 принимала Миансерин, около 2 лет, на нём общее самочувствие улучшилось не значительно, но был хороший сон с сильной утренней сонливостью. В 2016 году принимала Флуоксетин, с 1 таблетки было улучшение, но через 10 дней пропал аппетит до состояния рвотного рефлекса на еду, препарат был срочно отменён. На сколько целесообразно назначение Вальдоксана в моём случае? Немного настораживает его гепатотоксичность, при условии что я планирую принимать его длительное время. Возможно есть более безопасный препарат?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая анамнез лучше пройти обследование полное для решения вопроса о диагнозе. От этого будет зависеть схема лечения. Агомелатин препарат влияющий на обмен меланотонина. Отличается по действию от других препаратов которые вы раннее принимали. Влияние на функцию печени у него имеется, поэтому надо отслеживать ее показатели. Но гепатоксичное действие не является обязательным. Нужно оценивать состояние в динамике .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вальдоксан как снотворный препарат хороший , он является агонистом мелатониновых рецепторов , то есть он влияет на мелатонин опосредованно , имитирует его действие в ключевых зонах и при этом не увеличивает концентрацию мелатонина в крови. Но антидепрессивный и противотревожный эффект у данного антидепрессанта слабый , к тому же препарат действительно гепатотоксичный , необходимо проверять печеночные показатели (Алт, аст, ЩФ, билирубин) каждые 3-4 недели приема. Фенибут это лишь симптоматическое лечение , при длительном приеме вызывает привыкание и негативно влияет на желудок.
В таких случаях рекомендуется рассмотреть к приему антидепрессант венлафаксин, который зарекомендовал себя в лечении тревожных и депрессивных расстройств, особенно при резистентных состояниях. Также препарат эффективен в лечении соматических симптомов , таких как головокружение. На средних и высоких дозировках блокирует обратный захват норадреналина и дофамина , в связи с чем обладает стимулирующим эффектом в лечении апатии , ангедонии (утрата чувства удовольствия). Эффективные дозировки 150-375 мг/сут. Если на фоне приема сон не нормализуется , то добавляют миртазапин , триттико или Кветиапин с целью нормализации сна.
Принятый ответ
Здравствуйте,к сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность препарата вальдоксан ставится под сомнение, тем более с вашим опытом приема антидепрессантов, плюс возможная гепатотоксичность, что встречается не редко. По моему мнению ,учитывая длительность течения болезни, можно думать о реккурентном депрессивном расстройстве и дело в том, что не каждая депрессия лечится одинаково, и в такой ситуации, помимо реально длительного приема ад ( не менее 5 лет) для достижения нужного эффекта часто приходится еще и различные нейролептики использовать ( Кветиапин, флюанксол, арипипразол)
По моему мнению имело был смысл рассматривать сертралин( подбор доз индивидуален, но скорее с выходом на 150-200 мг в сутки, плюс Кветиапин или арипипразол); при не эффективности данной комбинации : венлафаксин, возможно в сочетании так же с Кветиапином, либо миртазапином.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прием Вальдоксана действительно обычно осуществляется с предварительной сдачей крови на определение уровня печеночных трансаминаз, однако противотревожным эффектом данный препарат не обладает, поэтому в такой ситуации его прием может быть нецелесообразным. Обычно он применяется в терапии депрессивных состояний, не сопровождающихся повышенным уровнем тревожности.
В такой ситуации может быть рассмотрен прием Феварина - антидепрессанта той же группы, что Элицея и Флуоксетин.
Для него в наименьшей степени и характерны расстройства сна, сам он обладает умеренным седативным эффектом.
При этом также у него есть противотревожное и антидепрессивное действие, и переносится он обычно достаточно комфортно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая все описанное, то предполагаю, что первая линия терапиии Вам не подходит - СИОЗС, ситуация иногда бывает сложной в плане подбора препаратов - редко, но встречается.
Текущий выбор агомелатина вариант неплохой, как препарат выбора, попробовать можно, но вот обязательно следить за показателями ферментов печени (каждые 2 месяца).
Можно обсудить с врачом лечащим по поводу триттико (но вероятно, что дозировка нужны будут бОльшие - 200-300), либо венлафаксин и есть еще вортиоксетин. Для того, чтобы более детально можно обсуждать по поводу препаратов, то это только очная консультация после полного сбора анамнестических сведений.
Все будет хорошо, обязательно получиться подобрать препарат, все нормализуется.
Здравствуйте, Мила.
Вальдоксан может быть использован, так как у него есть снотворное действие, но он повышает печеночные пробы (при болезни Крона не желательно принимать).
Если основания причина - бессонница и общий депрессивный фон, тогда лучше всего выбрать флувоксамин (Рокона/Феварин)
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 20171 ответ
- 9 Апреля 20206 ответов
- 25 Июля 20201 ответ
- 14 Декабря 20201 ответ