Что вас беспокоит?
Пучит, пульсирует кишечник, не усваиваются витамины, высокий кальпротектин
Длительное время (несколько лет) проблемы с пищеварением. соответствующие симптомы: светлый кал, плохо смывается, не тонет, пачкает унитаз. Шелушение и сухость кожи лица, конечностей, выпадение волос, плохое зрение: сухость глаз, покраснение, мушки перед глазами, низкое либидо, на языке следы от зубов, покалывает кончик, сухость во рту, говорить тяжело. Все это связываю с неусвоением жирорастворимых витаминов. Также наблюдается распирание в животе, метеоризм. Тяжесть, шевеление и пульсация исключительно справа под ребрами (похоже из-за желчного). Есть подтвержденный Жильбер. Так как с проблемой мучаюсь давно, то пробовал пропивать многие препараты и сдавал много анализов. Из анализов по моче, калу и крови отклонения только по билирубину и панкреатической эластазе, остальное все в норме. Из процедур по ФГС, дуоденальное зондирование с отбором проб, колоноскопии все в норме, по УЗИ и МРТ ЖКТ нет отклонений, по УЗИ желчного с проверкой сократимости - сократимость нормальная. Из препаратов, что интересно помогают только антибиотики: пропиваю и сразу уходит вздутие и кал становится нормального цвета и тонет. Показатели билирубина и п эластазы становятся нормальными. После отказа от антибиотика через недели 2 все возвращается. Этого понять не могу, прошу объяснить причины, возможные дополнительные анализы для решения проблемы. Альфанормикс пробовал несколько раз по необходимой схеме, нет результата. Урсосан также пропивал пачками - тоже нет изменений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Максим.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Этот комплекс симптомов, безусловно, сильно ухудшает качество жизни и вызывает тревогу.
Дефициты витаминов и микроэлементов действительно следует исключить.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Витамин D;
Цинк;
ТТГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Консультация врача-офтальмолога, осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
Консультация врача-дерматолога/трихолога;
Консультация врача-эндокринолога;
Генетический анализ для исключения синдрома Жильбера;
Тест на СИБР повторить (через 1 месяц после окончания приема альфа-нормикса);
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
И может оказаться эффективным:
С учетом клинических рекомендаций метеоспазмил согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг+300 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Придерживайтесь питания Low FODMAP, в течение 2х недель и оценить эффект.
Антибиотики, вероятно, помогают потому что есть СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
Я задам вам уточняющий вопрос.
В какой дозировке вы принимали альфа-номикс и как долго?
Анна Михайловна, альфа нормикс принимал большими дозировками 400мг 3 раза в день, вообще его не чувствую, пробовал неоднократно (было несколько курсов), не помогает.
Меня беспокоит высокий кальпротектин, с чем это может быть связано?
Максим, причин для повышение фекального кальпротектина много. Это и бактериальные, вирусные инфекции, прием обезболивающих препаратов и ИПП (Омепразол, пантопразол), СИБР в тонкой кишке, СРК.
С учетом всемирных клинических рекомендаций при СИБР альфа-нормикс назначается в дозировке 1600-1650 мг/сут в течение 14 дней.
У вас была маленькая дозировка.
Анна Михайловна, СИБр подтвержденЮ только что пришел результат Выявлены лабораторные признаки синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке
(СИБР), обусловленного водородпродуцирующей флорой
ПОЛОЖИТ.
Максим, подкрепите пожалуйста результат к вашему вопросу.
Если вас не затруднит.
Попробуйте с врачом в очном формате обсудить прием метронидазола 500 мг 3 раза в сутки, после приема пищи, в течение 10 дней + придерживайтесь питания Low FODMAP, в течение 14 дней.
Анна Михайловна, прикрепил. Ранее месяц назад сдавал - был тоже положительный. Ну и по самочувствию вижу что не проходит.
Анна Михайловна, метронидазол тоже пробовал - не чувтсвую, помогают только антибиотики широкого спектра
Максим,попробуйте с врачом в очном формате рассмотреть прием метронидазола.
Максим, какие антибиотики вы принимали?
Анна Михайловна, азитромиин, левофлоксацин, доксициклин
В таком случае рассмотрите прием ципрофлоксацина с врачом в очном формате 500 мг 2 раза в сутки, в течение 10 дней.
Анна Михайловна, я его тоже пробовал, он помогает, но как и всегда все возвращается через 2 недели.
Максим, значит рассмотрите прием норфлоксацина 400 мг 2 раза в сутки, в течение 10 дней.
И разбирайтесь с первопричиной, СИБР всегда вторичен.
Анна Михайловна, а в чем может быть причина? с кислотностью вроде все норм, желчный тоже сокращается нормально, я вот не могу понять
Максим, выше указала вам необходимое дообследование, которое стоит выполнить.
Анна Михайловна, прикрепил копрограмму
Доброе утро!
Максим, копрограмму нет смысла сдавать, это неинформативный анализ.
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача Усова Ирина Ивановна.
По данным ваших дообследований имеется нарушение сократимости жёлчного пузыря-его снижение, что может быть одной из причин ваших симптомов.
Также необходимо дополнительно пройти оценку гормонов щитовидной железы- Ттг, Т4св, Т3св. При снижении функции меняется деятельность всего организма, жкт в том числе.
Как давно принимали антибиотик и какой?
Также в динамике необходимо оценить тест на Сибр и анализ кала на фекальный кальпротектин. Показатели панкреатической эластазы у вас в пределах нормы .
Ирина Ивановна, антибиотики принимал азитримицин, щитовидка и показатели в норме
Для лечения Сибр обычно назначается препараты ципрофлоксацина , метронидазол или альфанормикс.
Препаратом первой линии для лечения Сибр является альфаноммикс - курс 10-14 дней, 400 мг по 1 кап 3 рв день .
Ирина Ивановна, альфанормикс прбовал, проивал лошадиными дозами - нет эффкта, также от метранидозола. Помогают толлько антибиоткии широкого спектра, после отмены - все возвращается.
Сибр - это чаще вторничное состояние, в основе которого проблемы с желчным , поджелудочной, желудком , также с щитовидной железой и кишечником ( снижение моторики ) .
Загрузите показатели щитовидной железы пожалуйста.
Скажите пожалуйста, а работа сидячая вас ?
Ирина Ивановна, анализы долго искать, но поверть ТТГ Т3 Т4 неоднократно сдавал, был у иммунолога, щупала шею - с щитовидкой все хорошо. Работа да - сидячая
Ирина Ивановна, желудок по ФГС в норме, поджелудочная по показателям тоже, по желчному есть завышение биллирубина - но это из-за Жильбера, остальные ГГТ ЩФ и тд в норме
При сидячем образе жизни меняется моторика кишечника, что создаёт благоприятные условия для возникновения Сибр вследствие снижения моторики кишечника.
Также нужно изучить свой рацион - исключить продукты богатые FodMap .
Ирина Ивановна, прикрепил копрограмму
Добрый день. Ознакомилась с анализом, у вас имеются признаки нарушения всасывания, переваривания на уровне тонкого кишечника вследствие дисбиотического процесса - Сибр .
Принятый ответ
Максим, добрый день.
По обследованиям:
Гастропанель в пределах допустимых значений.
СИБР подтверждается.
Билирубин общий повышен за счет непрямой фракции - это указание на синдром Жильбера.
Аутоиммунный гастрит и хеликобактер - исключены.
Панкреатическая эластаза от 02.10 - без патологических отклонений.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, который сейчас не применяется в медицинской практике поскольку не отражает полностью состав кишечной микрофлоры.
По копрограмме косвенные признаки СИБР и воспаления в кишечнике.
Кальпротектин умеренно повышен - такое повышение говорит о воспалительном процессе в кишечнике.
По УЗИ ОБП ускоренная моторика желчного пузыря.
По ЭГДС - грыжа ПОД, воспаление пищевода и слизистой оболочки желудка.
По колоноскопии усиление моторики кишечника.
По описанию и результатам обследования можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который развивается по многочисленным причинам.
Какая это причина - помогут разобраться дополнительные обследования.
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на диз.группу (патогенную флору).
4. Кровь на сывороточное железо, ферритин, витамин В12.
5. Осмотр врача дерматолога и трихолога.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае рекомендуется исключить целиакию, дефицит витаминов В9, в12, ферритин , железо, вит д. Кал на яйца глист и простейшие методом парасеп.
Панкреатическая эластаза кала в норме , что может говорить об отсутствии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202115 ответов
- 9 Октября 20229 ответов
- 14 Апреля 202319 ответов
- 21 Февраля 20244 ответа