Что вас беспокоит?
Нужно ли делать облучение
Добрый день! Более полугода назад обнаружена менингиома, сделали операцию гестология показала вторую степень! Опухоль удалена полностью сделали два контрольных МРТ с контрастом через каждые три месяца все хорошо! Но радиолог говорит надо облучить место где была опухоль! Вопрос такой стоит ли делать облучение и вообще необходимо ли это???
Принятый ответ
Здравствуйте! Хоть менингиомы являются доброкачественными образованиями, но они склонны к продолженному росту, если во время операции не был полностью удален матрикс менингиомы (участок твёрдой мозговой оболочки, из которого росла менингиома).
Наиболее высокий процент рецидивов относится к менингиомам grade III и к атипическим менингиомам (по гистологическому заключению может фигурировать как grade II). Для Других видов менингиом характерен более низкий процент рецидивов.
Если по результатам ИГХ-исследования определяется атипическая менингиома или менингиома с индексом Кi-67 более 4%+Вы хотите максимально себя обезопасить от рецидива менингиомы, то облучение может быть оправдано.
Если по результатам гистологии фигурирует типичная менингиома grade II, то мне кажется, облучение не совсем оправдано.
Также получить курс лучевой терапии/радихирургического лечения можно будет, если по результатам МРТ-контроля появятся первые признаки продолженного роста. Т.к. менингиомы - это медленнорастущие образования, то при первых признаках рецидива (при условии ежегодного проведения МРТ головного мозга с контрастированием) это будут небольшие и некритичные изменения (например, утолщение ТМО), но доступные для облучения.
Игх не делали! Но определили что это атипичная минингиома Грейд 2, твердую мозговую оболочку удалили поставили имплант
Тогда совсем нет никакого смысла в облучении, если матрикс менингиомы удален радикально. Рецидиву менингиомы просто не откуда будет расти.
По литературным данным на расстоянии в 2,0-2,5см от матрикса менингиомы уже не может быть продолженного роста.
Если бы не было радикального удаления менингиомы с заменой фрагмента ТМО, рекомендовалось бы проведение ИГХ для определения оптимальной дальнейшей тактики по облучению.
Спасибо, за ответ
Принятый ответ
Атипичная менингиома (Grade II) имеет более высокий риск рецидива, чем Grade I.
По статистике:
Без облучения после полного удаления (Simpson I–II) — рецидив у 25–40% пациентов в течение 5 лет.
С лучевой терапией — риск снижается до 10–15%.
То есть Grade II ведёт себя агрессивнее, даже если убрана вся видимая опухоль.
Нужно ли облучение, если опухоль удалена полностью?
Здесь есть два подхода — оба официальные.
Подход №1: ОБЛУЧАТЬ ВСЕХ после удаления (рекомендация некоторых центров)
Аргументы:
даже при полном удалении микроскопические клетки могут остаться,
радиотерапия снижает риск рецидива почти в 3 раза.
Это рекомендуют многие зарубежные центры (США, Европа).
Подход №2: НАБЛЮДАТЬ, не облучать сразу
Поддержка:
если удаление Simpson I–II, многие пациенты живут без рецидива,
облучение имеет побочные эффекты (отёк мозга, когнитивное снижение, лучевой некроз),
лучше делать лучевую терапию только при появлении рецидива.
Этот подход также признан и применяется.
Принятый ответ
Добрый день! Прогноз относительно рецидива в первую очередь зависит от того, насколько полностью удалена менингиома. В вашей ситуации я бы порекомендовал вам повторить МРТ теперь уже через 6 месяцев, если отрицательной динамики не будет, то и облучение не потребуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Существуют различные тактики ведения пациентов после удаления менингиом.
В моей практике поддерживаются следующей схемы:
Если по данным гистологического исследования установлена grade II и удаление образования на уровне Simpson 1 (означает полное хирургическое иссечение опухоли вместе с прилегающей твердой мозговой оболочкой), то превентивное облучение не используется. Выполняется только динамический контроль - МРТ головного мозга с контрастом.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 15:3710 ответов
- Вчера в 14:255 ответов
- Вчера в 07:349 ответов
- Вчера в 06:227 ответов