Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! Беспокоят регулярные головные боли, около 12 дней в месяц. По интенсивности боли они не сильные, от 1 до 4 баллов, чаще 1-2. Но из-за них сложно концентрироваться на работе, ощущение тяжести в голове или рассеяности. Бывают двух типов - сдавливающая вокруг головы, особенно выраженная в висках, или давяще-колющая в правой части головы и за глазом\глазами. Светобоязни не замечала, звукобоязнь заметила только один раз. Иногда сопровождается тошнотой, но не уверена, вызвана ли тошнота именно головной болью, так как тошнота у меня была как физическое проявление тревоги часто Делали МРТ головного мозга, ничего не нашли (кроме врожденной частичной атрофии зрительного нерва правого глаза, но невролог говорил, что "ничего нет"). Моя главная проблема -- не могу подобрать лекарство. Пробовала пентальгин, аскофен, парацетамол, брал, спазмалгон, индометацин, ибупрофен, андипал, нурофен, суматриптан. Какое-то время помогал кофицил-плюс, но пару месяцев назад перестал. Помогите подобрать обезбаливающее, пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию головная боль вызвана головной болью напряжения. Однако наличие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава может быть триггером частых головных болей.
Есть ли у вас утренняя боль или усталость жевательных и /или височных мышц и/или тугоподвижность нижней челюсти при пробуждении?
Есть ли напряжение и болезненность жевательных и височных мышц при пальпации?
Через сколько после начала головной боли принимаете препарат для купирования боли? Ибупрофен принимали в дозе 400мг?
Таисия Александровна, здравствуйте!
Обычно напряжения в челюсти нет. Но периодами я ее замечаю, если есть повышенный стресс в данный период. Я бы сказала, что головная боль бывает и когда замечаю, и когда нет. В висках не замечала, хотя возможно не поняла. Сейчас не чувствую ни того, ни другого, в том числе при пальпации, но конкретно в этот момент у меня и голова почти не болит
Купировать старалась сразу или почти сразу, как почувствовала боль, тк мне однажды говорили, что там больше вероятность, что обезболивающее поможет. Ибупрофен мне назначали 400-600 мг при боли "обручем" и в висках, 600-800мг при боли в правой части головы. Пила соответсвенно 400 или 800 мг
Сейчас уже какое-то время не пью никакие таблетки, тк кажется, что они все равно не помогают
Напишите цифры симптомов, которые вы отмечаете у себя:
1. Снижение настроения на протяжении не менее 2 недель.
2. Снижение чувства радости.
3. Снижение концентрации внимания, сложности в принятии решения.
4. Низкая самооценка и чувство вины.
5. Чувство безнадежности по отношению к будущему.
6. Мысли о смерти или суицидальные мысли.
7. Значительное нарушение или избыток сна.
8. Значительное изменение аппетита или веса.
9. Психомоторное возбуждение или заторможенность.
10. Усталость и/или снижение энергии.
Таисия Александровна,
Был один прям депрессивный эпизод, когда совсем не соображала, и его так назвал психотерапевт, 4 года назад, там было 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10.
После иногда просто непродолжительными периодами накатывает, обычно это 2, 4, 10, иногда к ним еще 5, 6. Я в целом человек с перепадами настроения
В последний год только непродолжительные периоды, но в целом все хорошо.
Я бы сказала, что есть проблемы с самооценкой и чувством вины + не всегда хороший сон, стресс и от них может накапливаться усталость
В таком случае рекомендуется вести дневник головной боли (например Migrebot) и назначение профилактической терапии - амитриптилин или венлаваксин. Это первая линия терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию так может проявляться мигрень (при хронизации мигрень часто теряет чёткие критерии), поэтому тошнота, свето и звукочувствительность могут быть редкими.
С учётом частоты боли в таких случаях всегда назначается профилактическая терапия мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов(в целом профилактика головной боли всегда назначается при частых приступах вне зависимости от диагноза), а не только купирование приступов. При частом использовании обезболивающего может возникнуть лекарственно-индуцированная головная боль, т е если вы не выпьете обезболивающее, заболит голова.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Для купирования приступа можно попробовать триптаны (препараты именно при мигрени), Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных состояниях обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
Кеторолак 10мг в среднем 1 таб по 10 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Лечение этими препаратами минимум 9 месяцев, средние сроки 9-12 мес. Назначается неврологом очно, тк препараты рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога-когнитивно-поведенческая терапия
- Консультация физиотерапевта/(постизометрическая релаксация, ЛФК, иглорефлексотерапии)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20181 ответ
- 3 Декабря 20191 ответ
- 15 Марта 202019 ответов
- 25 Апреля 20201 ответ