Что вас беспокоит?
ИБС и атеросклероз
Назначили тест стресс ЭКГ, по итогам обследования результаты сомнительные. Помогите разобраться есть ли ИБс и нужно ли проходить коронографию или еще какие либо дополнительные исследования чтобы подтвердить или опровергнуть ибс. Занимаюсь спортом, хожу в спортзал, ( можно ли при таких параметрах на исследованиях заниматься спортом?), не курю. 43 года. Зарегистрированные ЭКГ изменения В отведениях: V5 , V6. На ЭКГ на высоте нагрузки депрессия ST 1.0 мм Реакция АД на нагрузку Максимальное АД во время нагрузочного теста 170 мм рт. ст. Реакция АД на нагрузку Гипертоническая систолическая. Симптомы Во время нагрузочного тестирования жалобы Не предъявляет. Восстановительный период Время возвращения ЧСС к исходной 5 мин. Время возвращения АД к исходному уровню 7 мин. 22 сек. Время возвращения изменений на ЭКГ к исходному состоянию 6 мин. ЭКГ изменения в восстановительный период Не зарегистрировано. Функциональная способность Мощность нагрузки 100 Вт Максимальное потребление кислорода 8 МЕТ Оценка толерантности к физической нагрузке Высокая. Реакция на физическую нагрузку Физиологическая. Заключение Оценка завершенного теста Сомнительный. Реакция АД на нагрузку Гипертоническая систолическая. Оценка толерантности к физической нагрузке Высокая. Заключение Тест сомнительный (на высоте нагрузки и в восстановительном периоде зарегистрирована косовосходящая депрессия ST в V5-V6 до -1 мм максимально с восстановлением ST на изолинию на 6-й минуте восстановительного периода.Толерантность к нагрузке высокая.Реакция на нагрузку по гипертоническому типу. Индекс Дюка 0.7000000000000002. Эхокардиография Заключение Камеры сердца не расширены. Восходящий отдел аорты не расширен. Сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная. Пролапс МК легкой степени. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. МР--1 ст, ТР--1 ст, ЛР- 1 ст, АР- 0 ст Признаки легочной гипертензии не выявлены. Перикардиальное пространство без особенностей. Данное заключение не является диагнозом, необходимо сопоставление с клинико-лабораторными данными. Согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011г диагноз устанавливает лечащий врач на основании совокупности всех данных о пациенте. Описание Тип сканера VIVID E90 Акустический доступ: удовлетворительный. Аорта: уплотнена, не расширена, диаметр на уровне восходящего отдела аорты - 28 мм (N до 38мм) Левое предсердие парастернальная позиция: не увеличено, размеры 33 мм (N 40 мм), 4-х камерная позиция 31х42 мм, Левый желудочек КДО: 65 мл (N 59 -138мл ); КСО: 20 мл; (N 18-65 мл); ФВ: (Simpson, Biplane) 68 % Сократимость миокарда левого желудочка: удовлетворительная Зоны локального гипокинеза, акинеза (дискинеза): не выявлено Толщина межжелудочковой перегородки (в диастолу): 9 мм Толщина задней стенки левого желудочка (в диастолу): 9 мм Признаки диастолической дисфункции: не обнаружены MV E/A 1,29 Правое предсердие, 4-х камерная позиция: не увеличено, размеры -30х35 мм (N 38х46 мм) Правый желудочек, парастернальная позиция: не расширен- 24 мм (N 36 мм) ДОПЛЕР ЭХОКГ АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: трехстворчатый, раскрытие створок –достаточное, створки не изменены, регургитация отсутствует PG max 4 мм рт ст МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки уплотнены, подвижные, движение створок – разнонаправленное , PG max 4 мм рт ст , регургитация - 1 степени, раскрытие створок достаточное, пролапс передней створки 4,6 мм. ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки не изменены, регургитация 1 степени, PG max 8 мм рт ст. КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки не изменены, подвижность створок сохранена, регургитация 1 ст., PG max 4,7 мм. рт. ст. СДЛА 13 мм рт ст ПЕРИКАРДИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО: без особенностей, патологическая жидкость в полости перикарда не лоцируется НПВ: 1,6 см, коллабирует на вдохе более 50%. Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена. Тест Определение триглицеридов общих Результат 0.61 Норма 0.10-2.30 Отклонение - Критичность отклонения - Ед. изм. мМоль/л Тест Определение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-альфа) Результат 1.99 Норма >1.20 Отклонение - Критичность отклонения - Ед. изм. мМоль/л Тест Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) Результат 2.97 Норма <3.30 Отклонение - Критичность отклонения - Ед. изм. мМоль/л Тест Определение холестерина общего Результат 5.24 Норма <=5.2 Отклонение отклонение от нормы Критичность отклонения Выше нормы (числовой результат) Ед. изм. мМоль/л Тест Определение липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), пребета-ЛП Результат 0.28 Норма 0.26-1.04 Отклонение - Критичность отклонения -
Принятый ответ
Добрый вечер!
Внимательно ознакомилась с Вашими результатами исследований.
Подскажите пожалуйста:
1. Выполнялось ли Вам УЗИ брахиоцефальных артерий или артерий нижних конечностей?
2. Оценивался ли у Вас уровень гемоглобина по общему анализу крови и уровень ферритина?
3. Были ли у Ваших родителей до 60 лет инсульты/инфаркты?
Очень сомнительно, что по результатам нагрузочного тестирования и суточного мониторирования ЭКГ у Вас изменения сердца, связанные с атеросклерозом. Надо разбираться.
Елена Вячеславовна, здравствуйте. Анализ крови есть в прикрепленных файлах, гемоглобин 135, узи сосудов делала пару лет назад там норма, у отца был инфаркт в 38 лет
Елена Вячеславовна, а с чем они могут быть связаны тогда? Мне сказали что необходимо срочно начать пить старины и делать коронаграфию. Насколько опасно мое состояние на данный момент? И что мне делать ?
Увидела по прикрепленным анализам только липидограмму - есть повышение "плохого" холестерина, который образует атеросклеротические бляшки.
В таком случае УЗИ брахиоцефальных артерий выполняется ежегодно. УЗИ артерий нижних конечностей 1 раз в 3 года.
Также при отягощенной наследственности рекомендуется однократный контроль показателя "липопротеин альфа", который показывает именно "генетическую предрасположенность" к раннему атеросклерозу.
Учитывая, что у Вас нет структурной патологии по результатам УЗИ сердца, активных образ жизни и нет клинических проявлений ишемической болезни сердца, рекомендуется выполнение двух исследований:
- оценка ферритина - при латентном дефиците железа могут быть абсолютно такие же изменения на ЭКГ, так как при учащенном сердцебиении ограничивается поступление кислорода к сердцу, что может быть не из-за сужения сосудов - а нехватки железа в крови
- выполнение стресс-ЭХО-КГ - это выполнение под нагрузкой не ЭКГ, а именно УЗИ сердца, то есть это самый информативный метод исследования. Если есть атеросклероз в коронарных артериях - этот тест точно покажет изменения сократимости стенок сердца.
Показания к приему статинов определяются только при выполнении УЗИ артерий и оценки липопротеина альфа, а также по результатам стресс-ЭХО-КГ.
Елена Вячеславовна, ферритин в марте был - 28,9
Учитывая, что в марте ферритин был ниже нормы (50-70) - абсолютно точно требуется его повторный контроль.
Если у Вас появились дополнительные вопросы - готова на них ответить.
Елена Вячеславовна, вопросов масса, как с этим сейчас жить, насколько это опасно в настоящее время, какова причина ибс если это не бляшки, можно ли продолжать ходить на тренировки в зал( тренажеры), и что делать с ферритином если он в таких же пределах останется что скорее всего, и как понизить плохой холестерин
Опасности сейчас для Вас точно нет, вы можете продолжать заниматься привычными физическими нагрузками.
Но учитывая наследственность - рекомендуется пройти дообследования для оценки сердечно-сосудистого риска
1. Дефицит железа может вызывать изменения на ЭКГ по типу ишемии или «нехватки поступления кислорода к тканям сердца». Лечится приемом железосодержащей терапии.
2. Понижаем холестерин коррекцией питания и, при выявлении атеросклеротических бляшек по результатам УЗИ артерий - гиполипидемической терапией
Елена Вячеславовна, по поводу диеты, я и так питаюсь практически травой с газона …. Я не ем ничего острого жирного, соленого копченого , жирное мясо и тд, не ем фастфуд и прочее
Поняла Вас - это тоже не совсем правильно. Если у Вас интенсивные физические тренировки и есть дефицит питания - организм интенсивно расщепляет жировую ткань, выводя холестерин в кровь.
То есть в рационе обязательно должны быть жиры (в сыром виде), достаточное количество белков и углеводов. А также продуктов, богатых омега 3 (например рыба).
В любом случае ужесточать диету никакого смысла нет - больше вероятность срыва.
Елена Вячеславовна, а что за жиры в сыром виде?
С добрым утром! Добавление растительных масел в готовые блюда, без использования в готовке (жарке, запекании).
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте !
По результатам ЭКГ и Эхокг данных патологии не выявлено, и е данных за структурные изменения сердца не выявлены ;
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; в таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий ; если по данным узи атеросклеротическ измерений нет значит однозначно статины не нужны;
Также хотелось бы обратить внимание на возможные вторичные причины холестерина - это патология щитовидной железы (оценка уровня ттг, т4своб), а также нарушение оттока желчи по данным узи органов брюшной полости
В таких случаях , рекомендуется консультация гастроэнтеролога ;
Выявленная депрессия сегмента st по результатам Холтер ЭКГ и стресс ЭКГ может быть не только в рамках ишемических изменений , например, дефициты - железодефицит (Ферритин менее 70) может давать такие изменения ; а если говорить о типичной ишемии , для ее вяления рекомендуется стресс Эхокг и отрицательный результат этого теста отрицает ИБС.
Скажите , пожалуйста, проводили его сосудов шеи?
Сдавали ли Ферритин?
Повышается ли давление в повседневной жизни?
Фатимат Магометовна, сосуды шеи делала два года назад там была норма, ферритин в марте 28,9, давление норма, стресс ЭКГ и холтер приложены в файле
Юлия, здравствуйте!
Ферритин низкий ! Что значит низкий Ферритин это гипоксия (нехватка кислорода) ; при нагрузке из за нехватки кислорода кровоснабжение ухудшается и появляться такие изменения st, да эти изменения связаны с ухудшением кровоснабжения,но истинная причина не сердце; и чтоб увидеть есть ли истинная причины ишемии нужно стресс Эхокг , в прикрепленных файлах я увидела толь стресс ЭКГ , можете пожалуйста сказать номер файла
Фатимат Магометовна, файл с холтер от 02.12.25 протокол исследования
Юлия , Холтер я видела и прокомментировала выше что кроме депрессии сегмента st там ничего особенного, это же не стресс Эхокг?! Мы же о нем говорим? Стресс Эхокг вы не делали, это не тоже что стрес ЭКГ и Холтер ЭКГ
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
При таком результате нагрузочного теста необходимо пройти дальнейшее обследование, так как есть вероятность ишемической болезни сердца. Для более точной диагностики необходим стресс-эхокг или сцинтиграфия миокарда. Также рекомендовано в таких случаях сдать анализ на ЛПа, для определения индивидуальных рисков сердечно-сосудистых заболеваний.
По узи сердца структурной патологии нет. По ХОЛТЕРу смущает только та же депрессия сегмента ST, однако по этому исследованию не очень достоверные бывают изменения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
То есть признаков атеросклероза нет!
По данным анализа лпнп повышен, но незначительно, целевыми цифрами считается уровень менее 3.0.
Что касается нагрузочного теста, сейчас от тестов с ЭКГ стараются отходить, поскольку на сегмент ст влияет не только ишемия, но и вторичные факторы в виде дефицитом, гормональных колебаний. При этом похожие изменения зафиксированы и на холтере.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Что касается вероятности ИБС, то в такой ситуации дополнительно оценивают УЗИ сосудов шеи на предмет бляшек.
А также выполняют более точный нагрузочный тест, а именно стресс эхокг.
Не сдавали вышеописанные анализы?
Алена Германовна, анализы сдавала в марте этого года, все в пределах нормы, ферритн 28,9
Как раз такой ферритин и может давать такие изменения сегмента ст.
Боли/дискомфорт в сердце не беспокоят?
Алена Германовна, в общем нет, но когда переживаю или нервничаю сжимается как будто все в груди и ощущение что дышать тяжело как будто на груди что то тяжелое лежит
От занятий в спорт зале никаких нет ощущений
болевых
Эхокг с нагрузкой не назначали
Вот обычно ИБС все же реагирует не только на эмоции, но и на нагрузку. Поэтому стресс эхокг точно поможет развеить все сомнения!
Алена Германовна, в зале чувствую себя прекрасно, особенно после, какая то легкость как будто в теле.
Ну была бы ИБС, так бы точно не было!
Алена Германовна, есть показания коронаграфии ? Мне вообще сказали начать пить статины срочно на постоянной основе чтобы продлить себе жизнь и сделать это исследование, в зал ходить запретили
Нет гипертонии, нет оценки сосудов шеи, и нет подтверждения ИБС! Пока что нет точного диагноза, а значит неи показаний для терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Стресс ЭКГ в настоящее время не является Стандартом для диагностики ИБС. Тем более, если описан сомнительный результат его,То в подобных случаях возможно имеет место железа дефицит, патологииюя щитовидной железы ,Которые при физической нагрузке могут давать подобные изменения на ЭКГ, их исключают по анализам крови на ферритин и ТТГ,в пользу того, что ишемии нет, говорит и высокая выносливость и работоспособность по велэргометрии. есть ли у вас загрудиные боли при физических нагрузках и вообще в связи с чем назначено данное обследование?
Гульнара Рафиковна, я хожу в зал, при этом не испытываю болей,но при эмоциональном всплеске, переживании и тд испытываю дискомфорт в груди, сдавливает и тяжело дышать , так же начинаю дышать быстрее, ферритин 28, назначили по ошибке наверно, пришло просто в емиас направление я и прошла 🤷♀️
Гульнара Рафиковна, а как же ЭКГ суточное? Которое тоже зарегистрировало признаки депрессии ? Правда я там поднялась на 13 этаж за 3 мин … болей так же не было, одышка только
Железодефицит по ферритину есть , он может давать подобные изменения ЭКГ , ишемия должна проявляться болями за грудиной при физической нагрузке, не только при эмоциональных
Холтер также не является методом диагностики ИБС
Гульнара Рафиковна, а какие еще пройти обследования чтобы на 100 % исключить ибс?
Гульнара Рафиковна, и как ферритин поднять ?
Стресс эхо , это узи сердца в покое и при физической нагрузке, там смотрят сократимость миокарда
Гульнара Рафиковна, мне ничего больше не назначили, сказали пить нужно пожизненно статины, бетаблокаторы и что то типа аспирина 🤷♀️
Показаний нет для этих препаратов
Гульнара Рафиковна, статины обосновали высоким холестерином, остальное даже не спрашивала
Только повышение показателей липидного спектра недостаточно чтобы их назначить, учитывают и другие факторы- значимые бляшки в сосудах шеи, наличие сахарного диабета, серьёзных заболеваний сердца и сосудов
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад1 ответ
- 8 часов назад15 ответов
- 11 часов назад4 ответа
- 11 часов назад34 ответа