Что вас беспокоит?
Желчный пузырь и высокий холестерин
Добрый день! Этот вопрос является продолжением моего предыдущего вопроса, который я задавал кардиологам и эндокринологам на этом сайте (можно найти по теме: Холестерин и АИТ — вопрос №3810954, https://sprosivracha.com/questions/3810954-holesterin-i-ait ) В предыдущем вопросе очень подробно расписал динамику анализов по холестерину, заключение по УЗИ брахиоцефальных артерий и т.д. Тут тоже приведу результаты по холестерину, чтобы было удобнее: Триглицериды – 1,21, Холестерин общий -7,2, ЛПНП – 5,0, ЛПВП – 1,52, Липопротеин А 23,72 мг/дл (ноябрь 2025). Триглицериды – 0,98, Холестерин общий – 6,11, ЛПНП – 4,33, ЛПВП – 1,33 (июнь 2025). Холестерин общий – 7,10, других данных нет (февраль 2025). Триглицериды – 1,13, Холестерин общий – 6,23, ЛПНП – 4,64, ЛПВП – 1,08 (октябрь 2024). Холестерин общий – 6,50 ммоль/л, других данных нет (август 2024). Холестерин общий – 6,40 ммоль/л, других данных нет (декабрь 2023). Холестерин общий – 7,46 ммоль/л, других данных нет (январь 2023). Суть в следующем: Довольно продолжительное время повышен холестерин, в частности ЛПНП. С щитовидной железой судя по предыдущей консультации не может быть связано. По рекомендации кардиологов из предыдущего вопроса сделал УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, а также УЗИ артерий нижних конечностей. Заключение прикрепляю к этому вопросу. Также по собственной инициативе сдал некоторые показатели биохимии крови, чтобы были свежие результаты. Результаты также прикрепляю. На сегодняшний день ярких симптомов проблем с желчным пузырем не наблюдаю. Горечи во рту не замечал, систематических болей в правой подреберье также не помню. Метеоризм и вздутие живота бывают, но не могу сказать, что часто. Тошноты и рвоты нет. Изжога редко. Отрыжка периодически бывает. Стул регулярный. Жидкий стул или запоры случаются, но опять же не часто. Затруднюсь как-то привязать это к определенной еде, вероятно, нужно лучше наблюдать. Единственное, что почти исключил, это рис из питания, после него запоры действительно вполне явно прослеживались. Вопросы: 1) Реально ли, что такое состояние желчного пузыря может так влиять на уровень холестерина? Что посоветуете, если это не так? 2) Что посоветуете для решения проблем в области желчного пузыря? Какие препараты (дозировка, сроки приема)? Какая диета и ограничение во время лечения и далее? Какая физическая нагрузка? Возможно нужно какое-то дообследование? 3) Если таким лечением, по вашему опыту, реально снизить холестерин, то, когда и как это можно будет увидеть? Через какое время повторно сдавать анализы, делать УЗИ желчного пузыря и т.д? Максимально подробная дополнительная информация о себе, которая может быть важна для понимания ситуации: 1) Мужчина, 46 лет. Рост 182 см, вес 75 кг; 2) Не курил никогда, алкоголь присутствует в умеренных дозах (почти только по выходным, в 98% случаев красное или белое вино в количестве одного-двух бокалов); 3) Из питания полностью исключен фаст-фуд и сладкие газированные напитки. Сладости присутствуют в разумных приделах (одна конфета в день, преимущественно домашняя выпечка по выходным 1-2 куска пирога, одна чайная ложка варенья в день). Сливочное масло отсутствует в рационе в живом виде. Колбаса очень редко, в ежедневном рационе отсутствует. Кофе не употребляю; 4) Мясо представлено в основном курицей (на 80% грудка, но, конечно, не всегда чисто в вареном виде), ежедневное употребление фруктов (яблоки, плюс сезонные фрукты) и овощей в виде салата (салатные листья, сельдерей, огурцы, томаты, руккола). В качестве заправок для салата оливковое, льняное или горчичное масло. Ежедневно йогурт без фруктовых добавок. Из гарниров – макароны твердых сортов или гречка, реже картошка. Из напитков – теплая вода, черный чай, компот из сухофруктов или деревенских ягод (малина, смородина); 5) Работа малоподвижная. В основном сидячий образ жизни с нерегулярными всплесками физических нагрузок. Нагрузки в основном по выходным. В последние две недели начал давать дополнительную кардионагрузку по будням (20-30 мин активной ходьбы по лестницам, это то, что доступно на работе); 6) Отцу и матери по 80 лет. Инфарктов или инсультов не было; 7) Артериальное давление 130 на 80. Проблем с сердцем не наблюдается. ЭКГ в порядке; 8) Глюкоза в крови на уровне 4-5 ммоль/л в последнем анализе (ноябрь 2025) и в предыдущих. Гликированный гемоглобин 5,4% (ноябрь 2024 года). Сахарный диабет был у бабушки по отцовской линии; 9) Витамин Д. В ноябре 2024 года было 17 нг/мл. Поднял до 61 нг/мл (февраль 2025 года). С февраля поддерживающие дозировки с перерывом приема витамина на летние месяцы; 10) С июня 2025 года принимаю Омега -3 (360 EPA/240 DHA) по две капсулы в день; 11) Уровень креатинина: 97 мкмоль/л (ноябрь 2025), 87 (июнь 2025), 87 (февраль 2025), 100- 113 (2023-2024 года); 12) АСТ, АЛТ, ГГТ в норме по результатам последнего анализа (ноябрь 2025) и по предыдущим анализам; 13) УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ предстательной железы в августе 2024 года. Почки - УЗ признаки уплотнения синусов обеих почек. Мочевой пузырь - Без структурной патологии. Остаточная моча V=34мл. Предстательная железа - УЗ признаки диффузных изменений предстательной железы. УЗ признаки ВРВ малого таза; 14) Варикозное расширение вен нижних конечностей. Геморрой. УЗИ вен нижних конечностей в мае 2025 года. Все вены проходимы. УЗ признаки ВРВ преимущественно левой нижней конечности в системе БПВ. На левой БПВ флебологом рекомендована операция (ЭВЛК). Пока не делал; 15) Уровень мочевой кислоты: 414 мкмоль/л (ноябрь 2025), 382 (июнь 2025), 440 (февраль 2025), 432 (октябрь 2024), 390 (август 2024). Видимых признаков подагры (острые суставные боли, тофусы) не наблюдаю. 16) ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Тестостерон, ГСПГ в норме (октябрь 2024). Раз в год сдаю ПСА общий 0,2-0,3 нг/мл (2024 и 2025 год); 17) Миопия и астигматизм средней степени. Постоянное ношение очков с детства; 18) В 2019 и 2023 годах две герниопластики на паховой и пупочной грыжах. Стоят три сетчатых импланта; 19) Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, протрузии, в шейном отделе одна экструзия. МРТ позвоночника в июне 2025 года.
Принятый ответ
Здравствуйте Алексей! Как правило повышение холестерина в желчи приводит к образованию взвеси в желчном пузыре и образованию холестериновых полипов, а не наоборот. Желчь становится более густой и происходит пропитывание стенок желчного пузыря. В таком случае назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан 250 мг из расчета 10 мг на кг веса). Препарат принимается в течение 2-х месяцев. В последующем проводится УЗИ органов брюшной полости для оценки эффективности лечения. Препарат снижает уровень холестерина и улучшает свойства желчи. Я рассчитал у вас индекс атерогенности, это показатель, который свидетельствует о риске развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на то что у вас начальные проявления атеросклероза и отсутствие факторов риска ( ожирение, диабет, гипертония) вам наряду с диетой, физическими нагрузками по 40-60 минут 3 раза в неделю показана медикаментозная терапия ( статины). Статины ( розувастатин, симвастатин) снижают уровень холестерина на 20-30%. Являются наиболее эффективными в лечении гиперхолестеринемии. Анализы после лечения надо сдавать через 3 месяца.
Александр Григорьевич, спасибо за ответ!
Правильно ли я вас понял, что Урсосан способен снизить уровень холестерина конкретно в желчном пузыре, но не влияет на общий уровень выработки холестерина печенью?
Возможно у вас есть предположения, с чем может быть связан мой высокий уровень холестерина?
Урсосан влияет на синтез холестерина печенью и улучшает таким образом свойства желчи и функцию желчного пузыря.
По поводу 2 вопроса, по классификации это наследственный тип гиперхолестеринемии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По некоторым данным наличие застоя желчи в желчном пузыре (взвесь, сладж) может повышать уровень холестерина. Однако это не считается первопричиной высокого уровня ЛПНП, холестерина. Холестерин синтезируется в печени. Желчный пузырь это только резервуар для желчи, которая как раз таки выводит холестерин из организма (в составе желчи). симптомов. Отсутствие явных вторичных причин, таких как щитовидная железа в порядке, сахарный диабет отсутствует, почки в норме, печеночные ферменты в норме. Здоровый образ жизни, отсутствие курения и прочее может говорить в пользу первичной (генетической) причины повышение уровня холестерина.
2. При наличии взвеси в желчном пузыре обычно назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) по 10-13 мг на 1 кг массы тела. Препарат принимают минимум 3 месяца после чего делается повторное узи, чтобы оценить динамику. Урсосан помогает улучшить свойства желчи (чтобы она не была густой), лучше «отходила» из желчного пузыря и соотвественно не образовывались камни на этом фоне. На фоне ее приема может снизиться уровень холестерина, однако достичь целевых значений (ЛПНП менее 2,8 ммоль/л при отстали факторов риска) таким образом может быть недостаточно(так как я уже писала выше что причина такого высокого уровня маловероятна лишь в наличи взвеси в желчном). Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают. За полипами оьвчно рекоменджут наблюдение, как правило это выполнение узи 1 раз в 6-12 мес. Также в качестве дообследование в некоторых случаях (чтобы более точно понять природу полипов) рекоменджут проявление КТ или МРТ ОБП. Если полипы истинные, а не ложные (сгустки желчи), то прием препаратов УДХК никаким образом на них не повлияет. Также очень важно питаться дробно небольшими порциями ,5-6 раз в день, длительный голод противопоказан (так как эт о негативно влияет на отток желчи).
3. Как уже писала 3. выше лечение желчного пузыря не снизит ЛПНП на значимую величину. Золотой стандарт лечения высокого ЛПНП считается прием статинов, так как только они напрямую влияют на его синтез в печени. Повторный анализ крови на липидный профиль и выполнение узи ОБП (на фоне приема Урсосана) рекомендуют сдавать минимум через 3 мес после начала лечения.
Хотелось бы еще добавить про омегу. Считается, что данный препарат имеет смысл дополнительно принимать при условии высокого уровня триглицеридов. На уровень ЛПНП омега не влияет, а даже наоборот способна его повышать (по анализам после приема омеги с июня, в ноябре даже отмечается скачок уровня холестерина и его фракций). В подобных случаях рекомендуют употреблять морскую рыбу 1-2 раза в неделю, это полноценная замена, которая так не влияет негативно на организм.
Алина Игоревна, спасибо за ответ!
По поводу приема Урсосана. Правильно ли я вас понял, что при массе в 75 кг мне в итоге необходимо будет довести дозу до 3-х капсул в день (т.к. в одной капсуле обычно 250 мг).
Я понял, что нужно начинать с одной капсулы и смотреть за самочувствием.
Вопрос, а что может пойти не так при приеме этого препарата? Какие симптомы должны быть для меня сигналом, что дозу увеличивать нельзя?
Еще вопрос, в какое время дня принимать Урсосан? Только на ночь или в течение дня по одной капсуле в итоге?
И еще про Омегу. Вы рекомендуете совсем прекратить прием? Или необходимо повысить дозу. Читал, что вроде высокие дозы все же могут снижать ЛПНП. Сейчас у меня получается Докозагексаеновая (ДГК) – 480 мг, Эйкозапентаеновая (ЭПК) – 720 мг. Т.е суммарно 1200 мг. в сутки.
Да, все верно. При весе 75 мг минимальная дозировка урсосана 750 мг, то есть 3 капсулы. Обычно начинают с одной, так как зачастую на фоне приема препаратов УДХК может возникать такой побочный эффект как послабление стула (возникновении диареи). И вот для того, чтобы этого не происходила и рекомендуется постепенно увеличивать дозировку. Таким образом организм лучше адаптируется к ее приему, и такого побочного эффекта не возникает. Отсюда также и рекомендуют прием УДХК на ночь, а не в течение дня (хотя такой прием тоже допустим), так как при приема на ночь частота возникновения нарушения стула значительно снижается.
Научно доказано, что прием омеги-3 в том числе в высоких дозах значительно может влиять только на уровень триглицердилов, тогда как на уровень ЛПНП не оказывает влияния (либо может наоборот немного увеличить их).
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Состояние желчного пузыря не влияется на повышение холестерина в крови и его фракций.
У нас 90% холестерина синтезируется в печени, а состояние желчного в данном случае- следствие повышенного уровня холестерина в общем составе желчи.
Полипы могут быть холестеринрвые- отложение холестерина на стенках желчного пузыря.
Если мы рассматриваем действия , направленные на снижение уровня липидов, то в подобных случаях рассматриваем урсасан.
Действие данного препарата направлены на снижение выработки холестерина в печени и конечно он улучаешь реологию желчи, улучает работу желчного пузыря.
Если полипы холестериновые, есть шанс от них избавиться приемом урсасана.
Но отмечу, конечно урсасан не приведет в норму липидный спектр.
Снизит да, навряд ли это будет до предела нормы.
Если мы хотим привести показатели липидограммы в норму, то в подобных случаях рассматриваем только статины.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей, есть анатомическая особенность- это изгиб желчного пузыря, чаще всего изгибы, перегибы приводят к образованию взвеси в желчном, если это не лечить, то а будущем к камням.
На счет полипов, есть истинные полипы, есть ложные. Ложные полипы это холестероз , то есть кристаллизация желчи , что растворяется препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Истинные полипы - чаще всего, имеют кровоток, склонны к росту, могут перерождаться не у всех.
Тактика в этой ситуации одна в похожих случаях- растворение желчи препаратом урсодезоксихолевой кислоты. Если полипы ложные, они также уберутся, если истинные останутся.
Через три месяца контрольное узи.
В питании необходимо следить за маслами : масло ГХИ для тушения, оливковое масло для салатов, не использовать подсолнечное масло, спрэд, все что содержит транс-жиры, а также пальмовое масло. От жирных блюд лучше отказаться, употреблять авокадо, печень трески, красную рыбу.
Принятый ответ
Здравствуйте. На узи органов брюшной полости отмечается нарушение реологических свойств желчи, полип до 2мм.
В двеном случае рекомендуется частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, средиземноморская диета, регулярная физическая активность, достаточное употребление жидкости до 30мл на кг массы тела.
Для улучшения реологических свойств желчи обычно считается эффективным приём препаратов урсодезоксехолевой кислоты урсосан или урсофальк 10мг на кг массы тела до 3-6мес под контролем узи органов брюшной полости, дюспаталин 200мг 2раза в день за 20мин до еды до 14 дней.
Для снижения в крови уровня холестерина назначаются статины ( розувастатин).
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад1 ответ
- 43 минуты назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа