Что вас беспокоит?
Повышен РФ аст и алт
Диагноз: эссенциальная тромбоцитемия, на терапии интерфероном. Болят руки по типу миалгии, и ноги, как будто после тренировки в спортзале. Расшифруйте пожалуйста анализы. У меня ревматоидный артрит? Почему повышены алт и аст? Что с печенью? Что пропить? По узи все было в норме месяц назад
Здравствуйте. СРБ - маркер воспаления повышен совсем незначительно. Мочевина повышена – это в первую очередь от недостаточного питьевого режима – недостаточно воды, чтобы перевести токсичную мочевину в нетоксичную мочевую кислоту и вывести её через почки с водой, но для этого нужна вода. На это же указывают и повышенные тромбоциты и тромбокрит - на недостаток питьевого режима. Белок повышен тоже может быть по этой же причине. Также мочевина повышенная указывает на возможные проблемы с функцией почек и печени. Трансаминазы повышены, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Обычно в таких случаях рeкoмeндую УЗИ ОБП с акцентом на гепатобилиарную зону – посмотреть нет ли нарушения оттока желчи. Если есть актуальное – прикрепите, посмотрю. Индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,76, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. Повышенный уровень РФ определяется обычно у больных ревматоидным артритом, и при нарушении функции печени. По поводу болей мышечных и суставных: в таких случаях обычно рeкoмeндуют дообследование СРБ, РФ - в динамике, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, добрый вечер! Как привести показатели печени в норму? Значит РФ может быть повышен из за нарушения работы желчного и печени? По УЗИ перегиб желчного
СРБ и РФ через какой период времени пересдать?
желательно попринимать препарат Фламин. Сдать анализы желательно утром на тощий (голодный) желудок.
Здравствуйте.
Ревматоидный фактор умеренно повышен, но не диагностичен без клиники и других маркеров ревматоидного артрите, также при сопутствующих других аутоиммунных заболеваниях (указанных в описании), может незначительно повышаться.
Поэтому только по данному показателю ревматоидный артрит не устанавливают. Обычно назначаю сдать РФ через 14 дней для оценки в динамике и АЦЦП (более чувствительный показатель).
Повышение АЛТ до 71.7 ед/л и АСТ до 54.2 ед/л считается повышением легкой степени, вполне вероятно связано с интерфероновой терапией, а не с патологией печени. В таком случае, с учетом хорошего УЗИ, с данными изменениями ничего не делают, только регулярно контролируют. Печень - основной орган, который выводит метаболиты лекарственных препаратов, при приеме некоторых лекарств может отмечаться легкий цитолиз, но это не говорит о болезни печени. Печень очень благородный орган и хорошо восстанавливается самостоятельно в условиях отсутствия дополнительных повреждающих агентов (алкоголь, вирусные гепатиты).
Боль в мышцах может быть побочной реакцией на интерферонтерапию. В подобных случаях, рекомендуют обратиться к лечащему врачу, у которого налюдаетесь по поводу эссенцальной тромбоцитемии для коррекции терапии. Иногда высокие дозировки интерферонов вызывают мышечную боль. Также доктор может назначить дополнительные обследования:
- КФК - для исключения воспаления мышц (миозита)
- УЗИ вен и артерий нижних конечностей для исключения заболевания сосудов
СРБ связан с мышечной болью, где боль, там условно имеется небольшое воспаление.
Снижение MCH, MCV могут быть косвенными признаками дефицита железа.
Светлана, доброе утро! Изменения в состоянии произошли за последний месяц. В сентябре РФ и СБР были в норме. С сентября у меня началась менопауза, принимаю овариамин, он помогает справиться с бессонницей и приливами. Возможно ли ухудшение самочувствия и показателей крови, на почве приема овариамина или/и с наступлением менопаузы? Нужно ли принимать витамин Д(при последней попытке его принимать, была тахикардия)?
Принятый ответ
Овариамин не считается лекарственным средством, относится к БАДам, может незначительно повышать АЛТ и АСТ.
Это связано с тем, что большинство БАДов не проходят контроль качества.
Маловероятно, что мышечная боль с ним связана.
Для уменьшения выраженности симптомов при вступлении в менопаузу (в том числе, приливы, проблемы со сном, тахикардия) рекомендуют обратиться к гинекологу для осмотра и назначения гормонзаместительной терапии. В менопаузу уровень эстрогена значительно снижается, вызывая неприятные симптомы.
Согласно международных рекомендаций 2025 года по приему витамина Д, лицам до 50 лет, без подтвержденного по анализам крови дефицита витамина Д, принимать не рекомендуют.
Более правильная последовательность:
1. Определить уровень витамина Д в крови (25-OH-витамина D).
Нормальные значения 25(OH)D в крови:
- Оптимальный уровень: более 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л)
- Достаточный: 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л)
- Недостаточность: 10–19 нг/мл (25–49 нмоль/л)
- Дефицит тяжелый: менее 10 нг/мл (<25 нмоль/л).
2. Подобрать дозировку отталкиваясь от результата
При тяжелом дефиците - 10000 МЕ 1 раз в сутки ежедневно 8 недель с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ
При недостаточности - 5000-7000 МЕ ежедневно 8-12 недель с переходом на поддерживающую дозу
При недостаточности - 2000-4000 МЕ ежедневно длительно
При данных состояниях, проводят контроль уровня витамина Д через 2 месяца для оценки эффективности и дальнейшей коррекции лечения.
Ирина , здравствуйте!
Жалобы на боли в руках и ногах возможны как побочный эффект терапии интерферонами. Интерфероны вызывают ломоту в теле , миалгию , слабость
Повышенная мочевина и чуть повышенный общий белок могут указывать на то , что в организме идет активный процесс белкового обмена или обезвоживания , что тоже усиливает мышечный дискомфорт
Повышение АЛТ и АСТ - это результат выхода клеток печени в кровь. Важно понимать, что интерфероны гепатотоксичны. Печень находится под нагрузкой из-за переработки лекарства. Проблема именно на биохимическом уровне . Чаще всего на фоне лечения до 2-3 норм показатель не считается патологическим
Ревматоидный фактор повышен. НО! При заболеваниях крови и при вирусных и воспалительных нагрузках на печень РФ часто дает ложноположительный результат . СРБ повышен незначительно, что говорит о слабом воспалении , но не о ревматической атаке
Важно то, что боль МЫШЕЧНАЯ, а при ревматоидном артрите болят суставы, они опухают и краснеют
По остальным анализам уровень тромбоцитов для эссенциальной тромбоцитемии хороший , терапия работает , тромбоциты сдерживаются
Мочевая кислота и креатинин в норме, почки работают
Глюкоза, холестерин, магний в норме, обмен веществ хороший
Чаще на фоне высоких АЛАТ и АСАТ назначают препараты адеметионина , например, Гептрал
Для снятия мышечной боли , если нет противопоказаний, может рекомендоваться парацетамол
❗️Чтобы точно исключить ревматоидный артрит , рекомендуется оценить анализ на АЦЦП
Юлия, доброе утро! Изменения в состоянии произошли за последний месяц. В сентябре РФ и СБР были в норме. С сентября у меня началась менопауза, принимаю овариамин, он помогает справиться с бессонницей и приливами. Возможно ли ухудшение самочувствия и показателей крови, на почве приема овариамина или/и с наступлением менопаузы? Нужно ли принимать витамин Д(при последней попытке его принимать, была тахикардия)? Гептрал можно заменить фосфогливом?
Ирина, Овариамин является БАДом. Несмотря на его положительный эффект в отношении приливов , он может оказывать негативное действие на функцию печени по той причине , что нет достаточных убедительных данных о его безопасности, о его применении. БАДы не проходят должные клинические испытания в большом обьеме , поэтому зачастую при возникновении симптомов приливов рекомендуют ЗГТ
Врач - гинеколог подбирает препараты, которые восполняют нехватку гормонов
Возможно, повышение АЛТ и АСТ связано именно с приемом БАДа
Принимать витамин Д для женщины в менопаузе важно, это регулирует фосфорно-кальциевый обмен, который может нарушаться при вступлении в менопаузу, так как собственные эстрогены уже не так эффективно помогают косточкам, а витамин Д дает надежную поддержку
Гептрал можно заменить фосфогливом
Юлия, спасибо большое за информацию! Фосфоглив принимать по инструкции? Как длительно?
Чем можно обезболить боль в руках? От локтя до плеча, парацетамол и немесил не помогают особо, комбилипен можно принимать в таких случаях?
Принятый ответ
Препарат принимают по 15 мг/кг , разделенный на 2-3 приема в течение 2-3 месяцев
Можно попробовать местные препараты, отвлекающие мази, как, например, Капсикам ( осторожно!), комбилипен можно
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад4 ответа
- 57 минут назад6 ответов
- 1 час назад11 ответов
- 1 час назад7 ответов