Что вас беспокоит?
Проблемы с желудком и печенью.
Здравствуйте! Меня зовут, Елена. Подскажите пожалуйста, у меня в желудке ярко геперимирована и отечна слизистая во всех отделах. В антруме - множественные острые эрозии с покрытым фибрином дном. Постбульбарные отделы - слизистая постозна, с множеством микролимфангиоэктазиями. Экспресс тест на пиллари отрицательный. Эндоскопическая картина - неассоциированного эрозивного гастрита, дуоденита, косвенных признаков СИБР. Анализы на гельминты и лямблии - отрицательный. По КТ с контрастом - ободочная кишка пневматезирована. Поджелудочная в норме. Печень в размерах не увеличена, контуры ровные, четкие. В Sea подкапсульный участок пониженной плотности - 20мм 35HU. Патологии накопления контраста не выявлено. По анализам немного повышены щелочная фосфатаза и прямой билирубин. В заключении - фокальный стеатоз печени. Аденома надпочечника, конкременты желчного пузыря. Мне назначили лечение эрозий - Нексиум по 1т. х2 и де-нол по 2тх2 раза. Подскажите пожалуйста, нужно ли ещё что то добавить к лечению? У меня после еды вздутие, небольшая отрыжка и бывают несильные боли в правом подреберье. Кал с некоторым количеством непереваренной еды. Мне 54 года. Диагноз - АМК в постменопаузе. Патология эндометрия. Я проходила обследование перед выскабливанием.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Для лечения эрозивной гастропатии используется ИПП, нексиум - хорошо как раз - по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + препараты висмута де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней.
Диагностика инфекции хеликобакте пилори при проведении ФГДС может давать ложные результаты, поэтому оптимальнее уже как закончите терапию через 4-5 недель выполнить для достоверности 13С уреазный тест отдельно или анализ кала на выявление хеликобактера, если он отрицальный, то можно считать терапию завершенной и контроль ФГДС рекомендован через 6-8 месяцев, а если +, то назначается эрадикационная терапия на 2 недели.
Действительно вероятен СИБр, так как повышена пневматизация кишки и имеются симптомы вздутия, дискомфорта в животе, терапия СИБР включает:
Рифаксимин 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 14 дней + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца
В печени вероятно описана простая киста, ее нужно наблюдать - то есть проводить узи раз в год, его достаточно будет
Повышение щелочной фосфатазы и прямого билирубина возможно на фоне стеатоза печени, если повышения небольшие то достаточно соблюдения средиземноморской диеты в последующем + коррекция массы тела (если имеется ее избыток) конкременты желчного пузыря , уточните пожалуйста сколько их и каких размеров?
Сколько камней не указано. Написано, что в просвете конкременты - 2-5 мм. Они у меня давно и на обследовании были кальциевыми ( если я правильно написала).
Здравствуйте! Поняла Вас
при мелких конкрементах с преимущественным содержанием кальцинатов обычно рекомендуется коррекция питания - самая оптимальная средиземноморская диета, достаточный питьевой режим, двигательная активность, и в динамике посмотреть эти показатели через 1.5-2 месяца (щелочная фосфатаза билирубин общий и его фракции + хорошо бы еще липидограмму оценить также в плановом порядке
Полина, спасибо Вам большое! 🌹 ❤️
Пожалуйста! Будьте здоровы! :)
Принятый ответ
Добрый день, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина может быть характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Продолжить прием нексиума до 8 недель, нексиум 20 мг два раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 2х недель, затем 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи, в течение 6 недель, а затем проводится контроль ЭГДС в динамике;
С учетом клинических рекомендаций наиболее эффективен альфа-нормикс 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи, в течение 14 дней;
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, в течение 2х недель.
И может быть рекомендовано дополнительно:
Колоноскопия с учетом возраста;
13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Экспресс-тест на предмет диагностики НР может давать ложноотрицательный результат.
Подкрепите пожалуйста результат биохимического анализа крови и протокол КТ.
Спасибо большое за ответ! 🙏
К сожалению я не знаю как можно прикрепить результаты, но могу сказать, что все показатели крови в норме кроме щелочной фосфатазы - 123.7 ( 30 - 120), Креатинин -83.80 ( 44 - 80), гематокрит - 45,2 ( 36 - 45) и общий холестерин - 5.67 ( = 5,2)
В другой лаборатории был повышен билирубин немного и щелочная фосфатаза немного.
По кт все органы в норме, кроме S4a подкапсульный участок пониженной плотности - 20 мм 35 HU. Камни в желчном пузыре, при этом сам пузырь в норме. И есть объёмное уплотнение в надпочечнике. Заключение кт - фокальный стеатоз печени, аденома левого надпочечника, конкременты желчного пузыря.
Подскажите пожалуйста, можно ли сейчас принимать амоксициллин? Мне его назначил лор, у меня воспаление хронического тонзиллита.
Елена, липидный спектр еще посмотрите дополнительно пожалуйста.
ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1.
И запланируйте проведение ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА). С результатами консультация врача-кардиолога.
А также придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, Орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса).
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности).
Контроль массы тела.
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
Можно уровень щелочной фосфатазы через 1 месяц посмотреть, динамику дать.
Амоксициллин можно, если есть показания для его приема у вас.
Спасибо огромное за ответы и помощь! 🙏 💖
Елена, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Самое главное!
Благодарю Вас от всего сердца! 💗 🙏
❤️
Анна, подскажите ещё пожалуйста, стоит ли принимать еще какие то препараты для поддержания печени?
Дополнительно ничего принимать не нужно.
Посмотрите биохимический анализ крови, если не смотрели еще следующие показатели (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ).
+ клинический анализ крови
А дальше уже по результатам анализов смотреть
Печеночные показатели интересуют
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение эрозии у вас коректное, оно включает в себя ингибиторы протоновой помпы(нексиум) и препараты висмута.
На фоне нарушение оттока желчи(конкременты желчного пузыря), возникает синдром избыточного роста бактерий в кишечнике. На фоне которого может возникать дискомфорт в виде вздутия, метеоризм и тд. Так же пневматизация кишечника-повышенное газообразование как раз возникает из за сибр.
для уточнения рекомендуют выполнить дыхательный водородный тест на СИБР. При положительном тесте на СИБР назначают санацию кишечника, препаратом выбора является альфанормикс.
Екатерина, огромное спасибо! 🙏 ❤️
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Эрозии покрываются фибрином , тоесть заживают постепенно. В похожих случаях, к терапии добавляются антацидные препараты: Алмагель 3 раза в день 10 дней между приемами пищи, не запивать.
Также имеются признаки синдрома избыточного бактериального роста в 12- перстной кишке. Необходимо подтвердить это дыхательным тестом с лактулозой.
При положительном значении назначаются кишечные антисептики и симбиотики длительно.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20181 ответ
- 6 Ноября 202225 ответов
- 22 Февраля 20248 ответов