Что вас беспокоит?
Деменция. Помогите разобраться
Добрый день. Моей бабушке 87 лет. В 2023 году она перенесла трепанацию черепа и удаление гематом в голове. Примерно через полгода после операции ее состояние стабилизовалось и она полностью вела образ жизни тот, что и до операции. 4 месяца назад резко она полностью теряет зрение, перестает ориентироваться в пространстве. Повторюсь вечером она ложилась спать одна, а проснулась слепая, на панике. с тех пор она живет с нами. После потери зрения, практически через месяц она перестала спать по ночам и приобрела в кратчайшие сроки все базовые "дементные привычки": кричит, не спит ночью, разговаривает с умершими, не узнает близких, ночью ползает по полу, срывает одежду с себя и тд. Сразу же как заметили первые признаки, психиатр выписал лечение: Нобен 1т 3 р (от головокружения. У нее были очень сильные головокружения) Тералиджен 1 таблетка вечером. Азаптелин 1 таблетка за час до сна. Галопередол наращивать до 15 капель. Мы пропили нобен 1 пачку. Вроде головокружения уменьшились. С 1/4 азаптелина у нее начинается бешенство. Она ведет себя очень активно, дошли до 5 капель галопередола. она пересатала спать даже днем. рекод 5 суток без сна. на 6 сутки ее вырубило она проспала сразу много часов. Выспалась и опять 4 суток активностей. Обратились к психиатру повторно. На этот раз лечение следующее: 1. Танзепам 1 т *2 р(утро, обед) 2. Тералиджен по схеме: с 1 -4 день - 2,5 мг вечером, 5-7 день -5 мг, вечером 8-10 день - 2 таблеки 5мг утро, вечер, 11-14 день (утро, день, вечер - 3 раза по 5 мг, с 15 дня 1 таблетку 20 мг вечером) 3. Риспередон 4 капли -3 раза в день. 4. Карбамаземин - 1 таблетка 2 раза в день Помогите пожалуйста с лечением. с учётом, что ей 87, у нее в анамнезе 10 лет назад инфаркт, в 2022 году катаракта операция, 2023 год - трепанация черепа (гематомы). Сейчас где то с 2 недели сильно отекли ноги и не спадают отеки никогда. всегда надутые. и главный вопрос как переходить с галаперидола на риспередон
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, сейчас получается пока принимает:
Нобен 1т 3 р
Тералиджен 1 таблетка вечером.( 5 мг?)
Азаптелин 1 таблетка за час до сна или убрали уже ?
Галопередол до 15 капель в сутки?
От давления и отеков что принимает, терапевт давно смотрел?
Здравствуйте. Нобен больше не пьет. Галопередол 5 капель 3 раза в день. Сердечные принимает разные лизиноприл, аторвостатин, тромбо асс, бисопролол. терапевт был. Кардиограмму делали. без изменений. Азалептин убрали совсем. Тералиджен 5 мг 1 раз вечером
Если такие сильные отеки, то терапевт вам обязательно должен скорректировать терапию, а диуретик не назначили, тут важно понимать, что психическое и соматическое состояние связаны и при декомпенсации соматического состояния психическое ухудшается;по моему мнению Танзепам не желательно использовать в таком возрасте из-за риска побочных эффектов в таком возрасте и может ухудшать психическое состояние, дать спутанность, делирий ; увеличивать и тералиджен и рисперидон-не безопасно, можно перегрузить побочными эффектами , вообще чем меньше препаратов , тем лучше;
Но в целом такая схема по увеличению и подбору доз Тералиджена имеет место быть;
Замену галоперидола на Рисперидон (4 капли -3 раза в день.) можно одним днем проводить и при необходимости еще увеличивать дозировку капель, подбирая индивидуально, по состоянию;
Карбамаземин - по моему мнению не безопасный вариант;
Екатерина Дмитриевна, а как вы считаете мемантин нам нужен ?
Он может замедлить дементный процесс, но может и ухудшать состояние, я бы пробовала его вводить на фоне ровного состояния ;
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как правило, в таком случае делают МРТ, чтобы исключить новую гематому и причину потери зрения, но, к сожалению, в данной ситуации сделать это будет сложно , возможно стоит решить вопрос о возможности седации для проведения исследования, так как без этого работаем вслепую, можно перебрать кучу препаратов , нейролептиков , но может ничего не помочь, пока не найдем причину возникновения данного состояния.
Изначально было назначено сразу три нейролептика (тералиджен , азалептин , галоперидол), возможно активность была потому что пожилые пациенты очень чувствительны к приему лекарств и их побочных эффектов, поэтому начинают прием всегда с низких доз и с одного препарата. Нобен также мог дать активацию. Основная задача лечения в том, чтобы она ложилась спать и просыпалась в одно и то же время, так как при нормализации сна и галлюцинаторно -бредовая симптоматика может пройти.
Танзепам не рекомендуется принимать в пожилом возрасте , повышается риск падений. Дозировку галоперидола снижают по 2-3 капли каждый день , затем начинают прием рисперидона , но в растворе у него есть мерный шприц и обычно изначально назначают 0,25 мл.
Отеки могут возникнуть по причине того, что у пожилых пациентов нарушается экскреторная способность почек , в результате чего лекарственные препараты более медленно удаляются из организма и, следовательно, накапливаются в нем. Поэтому рекомендуется отменить выше перечисленные препараты постепенно , пригласить терапевта на дом , если отеки пройдут , то в таких случаях рекомендуется рассмотреть к приему оланзапин, он нормализует сон, убирает галлюцинации и бред. Назначение карбамазепина не понятно.
Анжела Вильевна, скажите а мемантин нам нужен?
Лучше отложить его прием до тех пор, пока галлюцинаторно -бредовые симптомы не пройдут , так как он может их усиливать , если назначить на данном этапе. А так в целом да , нужен , минимум в дозировке 10 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанным жалобам и анамнезу можно предположить сосудистую деменцию с нарушениями поведения. Последняя схема может быть использована при данном заболевании. Но карбамазепин усиливает выведение всех других препаратов. Также желательно добавить сосудистые препараты.
Нарушение ориентировки, спутанность, немотивированная агрессия могут возникать когда у таких пациентов возникают проблемы с почками. У нее имеются стойкие отеки, это тоже один из симптомов. Необходимо сделать анализ мочи и ,если патология есть то лечить, в первую очередь ее. С проблемами с почками также может быть вызвана реакция на препараты сильная. Потому что они могут усиливать спутанность из-за проблем с выведением.
Олег Олегович, а какие сосудистые препараты например? Стоит ли принимать мемантин ?
Мемантин показан при деменции. Но в вашем случае лучше начинать прием после исключения соматической патологии.
Олег Олегович, а как переходить с галоперидола на другие капли
Можно сразу отменить галоперидол и на следующий день назначить рисперидон.Или снизить дозу галоперидола в 2 раза, на следующий день половину дозы рисперидона.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина.
На ночь в таком возрасте лучше назначать кветиапин с 25 мг. Пока можно Рисперидон оставить. Танзепам - слишком сильный препарат, лучше начать его с 1/2 т. в обед или вечером (и не сочетать бы его с тералидженом).
Ну а потом менять схему бы на кветиапин + тералиджен
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 8 часов назад9 ответов
- 12 часов назад19 ответов
- 12 часов назад2 ответа