Что вас беспокоит?
Боли после замены тазобедренного сустава
Подскажите пожалуйста,что это может быть и что делать,чем лечить. 22 года назад мне поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава. Возможно я бы и не меняла сустав,но на МРТ показало,что у меня мягкотканное образование в суставе. Поэтому было принято решение заменить сустав. 7 месяцев назад была произведена операция по замене тазобедренного сустава.После операции доктор сказал,что в суставе были нарости,которые доктор вычистил (их было полная тарелка,такого доктор ещё не видел)После операции боли были,которые продолжаются по сей день.Лечащий врач находится далеко от меня,поэтому общались только по телефону. Спрашивала у врача после двух месяцев,почему у меня продолжаюся боли,на что он ответил,что возможно мышцы были снятуты сильно. Ходите и все пройдет(таков был ответ доктора) Легче не становится,боли ещё сильнее. Дошло до того,что сейчас даже сидеть уже больно,только в положении лёжа становится легче.Как только начинаю вставать и наступать на ногу,острая боль идёт со стопы,под коленом ужасная боль, и выше сустава,по всей ноге.Но я же заменила сустав чтобы полноценно двигаться. Помогите пожалуйста ,что это может быть?Ещё и отек возле шрама большой.Почему не становится легче,чем лечить? Снимки и фото предоставляю.
Принятый ответ
Здравствуйте!Послеоперационная боль
после эндопротезирования тазобедренного сустава по результатам исследований наблюдается у 20% процентов пациентов.
Причины:
-образование мелких оссификатов в области оперативного вмешательства после операции в области сухожилий и связок,которые раздражают данные структуры
-трохантерит (хроническое воспаление области большого вертела)
- неврологическая (изменения в позвоночнике и длительный болевой синдром до операции)
По стоянию эндопротеза у вас вроде все норм.
Остаются вот эти причины.
Можно выполнить МРТ
тазобедренного сустава для определения состояния мягкотканных структур вокруг сустава.
Лечение этого болевого синдрома консервативное,основной упор на лфк и физиолечение.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-криотерапия
-лечебная физкультура с реабилитологом.
-иглорефлексотерапия
-чрескожная электронеростимуляция
Также нужно исключить укорочение или удлинение оперированной ноги и если это есть скорректировать стельками.
При разности длины нижних конечностей тоже могут перегружаться мышцы и связки и воспаляться .
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Пока причина симптомов не ясна. Для диагностики рекомендуется сделать МРТ ТБС.
Это исследование выявит практически все возможные причины боли. Среди них чаще всего находят:
- Тендинит сухожилий и лигаментит связок сустава.
- Подвывих полиэтиленового вкладыша или нестабильность эндопротеза.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём компресс с Димексидом.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани для укрепления эндопротеза в кости.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, перейти на трость временно.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, Добрый день,а если установлен уставный протез частично состоящий из металла.Покажет ли МРТ или лучше сделать КТ?Чтобы изображение было более достоверным.
Там металл, с которым можно делать МРТ.
КТ покажет стабильность эндопротеза, изменения костной структуры. Мягкие ткани и вкладыш не видит.
Рекомендации те же.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед . Ситуация, которая описана, действительно вызывает серьезное беспокойство через 7 месяцев после операции. Продолжающиеся и усиливающиеся боли, особенно в состоянии покоя, вместе с большим отеком требуют срочного очного осмотра специалистом.
Причиной таких симптомов может быть несколько факторов. Это возможное воспаление тканей вокруг сустава или реакция на компоненты эндопротеза. Острая боль по всей ноге может указывать на неврологические проблемы, например защемление нерва во время операции. Также нельзя исключать проблемы с самим установленным эндопротезом.
Необходимо как можно скорее обратиться к врачу ортопеду травматологу по месту жительства. Нужно провести очный осмотр и выполнить КТ оперированного сустава. Возможно, потребуется сдать анализы крови для выявления воспаления и сделать ультразвуковое исследование для оценки состояния мягких тканей и наличия жидкости.
Только после полного обследования можно установить точную причину болей и назначить корректное лечение. Затягивание с визитом к врачу может привести к усугублению ситуации.
Александр Александрович, Добрый день,а если установлен уставный протез частично состоящий из металла.Покажет ли МРТ или лучше сделать КТ?Чтобы изображение было более достоверным.
В таких ситуациях рекомендуется КТ
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад5 ответов
- 11 часов назад5 ответов
- Вчера в 08:243 ответа
- Вчера в 07:432 ответа