Что вас беспокоит?
Надо менять препараты ?
Всем доброго времени суток! Лечу тревожное генерализированное расстройство. Сильно сковывает тело, тревога, бессонница, отсутствие сил что-либо делать, порой тяжело было общаться с людьми (неестественная стеснительность, просто как мозг блокирует возможность разговаривать, сам по себе человек спокойный, но это беспокоило порой). Принимаю триттико по целой таблетке (150 мг) и спитамин два раза в день утром и вечером по одной (10 мг). Наращивал постепенно. Спитамин переносился довольно легко, и по ощущениям начал помогать почти сразу. Но вот на триттико очень тяжелый заход был: с 2/3 таблетки появилась бессонница, сильная дереализация (ощущение, что попал в мультик, нейросеть, что это все сон), потеря аппетита, тошнот. На целой таблетке все усилилось. На повторном приеме был назначен тираледжен для прикрытия. В целом, имеется хорошая динамика: легче стало в теле, общаться с людьми, задачи делаю с легкостью, силы прибавились, ясность ума, зрения, более здоровый сон (не сразу, но постепенно все улучшается). Но вот что беспокоит: у меня периодически случаются резкие приступы тревоги и услиния всех симпотов, которые я описывал выше (от препаратов). Небольшие эпизоды (часа на два три, довольно легкие, почти незаметные) и пару раз были сильные. И вот сегодня ночью: лег спать, но спал как в бреду, проснулся, дереализация, бредовые навязчивые мысли, выпил допом тираледжен, кое-как уснул. Проснулся, вроде +- хорошо, но опять дереализация случилась, потеря аппетита, ничего в итоге не могу делать весь день. До сих пор отхожу, хотя состояние определено легче (но не до конца, пишу текст, и чувствую, что все еще сохраняются симптомы). Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано ? Откаты ? Болезнь ? Другие причины ? И стоит ли попросить врача менять препараты По времени принимаю вот столько: триттико по целой где-то 21-22 дня, спитамин 5-6 недель, тираледжен пью только перед сном (в некоторых случаях и без него обходился, последнию неделю по одной таблетке хватало на ночь, и то думаю без него бы уснул, а сегодня 4 еле помогли) Просто странно как-то - обычно назначенные мне препараты действуют быстрее и побочки минимальные, а у меня вот так тяжело и не понятно, стоит ли оставлять. К врачу попаду на следующей неделе, но хотелось бы услышать рекомендации и советы. Может есть идеи, как купировать это состояние
Здравствуйте!
Если в целом триттико принимаете больше месяца, а динамики нет , то в таких случаях рекомендуется замена антидепрессанта, так как именно в лечении генерализованного расстройств это слабый антидепрессант и даже не входит в клинические рекомендации по лечению ГТР , в таких случаях рекомендуется переход на антидепрессант группы СИОЗС (сертралин, флувоксамин, пароксетин или эсциталопрам), либо, если ранее их тоже принимали, то СИОЗСн - допустим венлафаксин. Также возможно стоит рассмотреть вопрос о повышении дозировки спитамина , так как минимальной эффективной дозировкой является 30 мг /сут , но он не является основным препаратом, а скорее как вспомогательный в рамках прикрытия.
Анжела Вильевна, здравствуйте! Динамика вроде есть, просто эти приступы беспокоят. Или все таки лучше менять препараты ?
пробовал ,произошла сильна
И есть какие-нибудь рекомендации при борьбе с дереализацией ?
Спустя месяц лечения раскрывается терапевтический эффект антидепрессанта, а если приступы сохраняются , то значит препарат слабый , поэтому в подобных случаях рекомендуется его замена. Дереализация это симптом в структуре какого-то расстройства , у вас это тревожное расстройство , при грамотно подобранном АД дереализация проходит.
Здравствуйте, Матвей, при ГТР препаратами первой линии(самыми эффективными) являются антидепрессанты группы СИОЗС(эсциталопрам, сертралин), триттико назначают дополнительно при бессоннице.
К лечению можно добавить антидепрессант из этой группы, буспирон стоит оставить, но повысить дозировку до 30-45мг , а при недостаточном эффекте до 60мг(по 2таб 3 раза в день).
Елена Вадимовна, здравствуйте, спасибо за ответ! От Эсциталопрама была паническая атака, но думаю можно и другой попробовать. А подскажите, можно ли справится без АД? Мне раньше витаминки берроко помогали, но временно. Например, в комплекте со спитамином. Потому что антидепрессанты что-то очень тяжело идут
И не подскажите, как мне спраится с моей дереализацией ? Или первой помощи при ней нету ?
Принятый ответ
Поняла Вас, можно пробовать справиться без антидепрессантов , тогда стоит повысить спитомин до 40-50мг. и добавить нейролептик, при дереализации эффективен таб. арипипразол 2.5-5 мг один раз в день.
Елена Вадимовна, спасибо большое!
Здравствуйте!
В целом эффект от 150 мг Триттико обычно раскрывается в течение 3-4 недель приема этой дозировки.
Если этого не происходит, производится замена антидепрессанта, так как противотревожный эффект у него выражен достаточно слабо. Замену обычно производят на Золофт, Ципралекс, Феварин.
Если сохраняется потребность в приеме Тералиджена, это указывает на то, что состояние остается нестабмльным.
В такой ситуации до очного приема возможно ввести Тералиджен в терапию на постоянной основе.
Елена Викторовна, здравствуйте, спасибо за ответ! А как лучше всего сейчас принимать триледжен ? И стоит ли начать отменять триттико ?
И еще, подскажите, можно ли справится вообще без АД ? Раньше простые, витаминки помогали, притом крайне эффективно (но временно, доводил себя стрессами). Например, вместе со спитамином (раз он мне помогает так хорошо )
Тералиджен в таких случаях обычно используется по 1/2 таблетки утром и в обед, 1 таблетке на ночь. При неэффективности этой дозы ее увеличивают до 1 таблетки 3 раза в день.
Триттико пока можно не отменять, с него легко переходить на другие препараты, предварительная отмена не требуется.
Если состояние уже достигло уровня расстройства - с постоянно существующей тревогой без явных причин, скорее всего, без антидепрессантов обойтись не получится.
Витаминки работают в случаях, когда имеется повышенная тревожность, не достигающая уровня расстройства.
Елена Викторовна, понял, а как понять, что у меня расстройство, а не просто истощение организма ? Я так-то, не считая вот этих физических проявлений, ее не особо чувствовал. Скорее чувствую постоянно, что устал. Меня другие врачи направили, просто. Ну и все прочие физические причины исключены
При генерализованном тревожном расстройстве тревога существует постоянно, вне реальных поводов и реальной опасности, значительно снижается качество жизни, может приводить к социальной дезадаптации.
Елена Викторовна, хмм, спасибо. А может существуют тесты ? Какие есть проверенные тесты на ее определение ? Просто в интернете как-то странно, один тест говорит, что у меня клиническая (без врача, а то и стационара не справится), а другие что все в порядке. У всех психотерапевтов/психиаторов тесты говорили, что у меня она низкая (да и в целом так и есть, я думаю. Я же хожу на работу, учусь и так далее). Вот я и запутался. Просто сейчас общаюсь с вами и понимаю, что может мое состояние лечится с другой стороны, у другого врача (невролога, например), а психотерапевтами
Принятый ответ
Есть тесты ХАДС, шкала тревожности Бека - наиболее широко используемые скрининговые методы.
Повышенную тревожность в любом случае лечат психиатры и психотерапевты, но основной вопрос стоит в том мешает ли она человеку и может ли он с ней справляться. Существует очень много людей, для которых нет потребности в приеме антидепрессантов, так как тревога у них вполне контролируемая и жизни не мешает.
Но есть также и те, кто очень плохо переносит даже умеренную тревожность, поэтому там использование антидепрессантов возможно.
Здравствуйте, по моему мнению подобная динамика говорит о недостаточной эффективности текущей дозировки препарата и если переносите его хорошо, то имеет смысл выйти на 200-300 мг в сутки, если на 300 мг не будет стабилизации или при повышении будут побочные эффекты из-за которых не получится ад увеличивать, то лучше рассмотреть более эффективные препараты ( ципралекс, золофт, венлафаксин).
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, спасибо за ответ! Подскажите, а как перекрыть мое состояние ? Просто дозировки лучше обсудить с врачем, на руках есть тираледжен, его как лучше принимать ? И есть ограничения ?
Тералиджена доза и режим приема индивидуально подбираются, кому-то 2,5 мг достаточно, другим много/мало и 10 мг, по этому обычно с 2,5 мг -3 р/д старт и если мало, то по 2,5 мг в 2-3 дня на разные приемы увеличиваем , по состоянию, в пределах инструкции( до 40-60 мг в сутки).
Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ. А я вот сегодня проснулся чувствую себя гораздо лучше, но ощущение что заболел. Подскажите, от ОРВИ или гриппа может быть откат ? Все таки противотревожные эффекты вроде как на 6-8 неделе проявляются
Принятый ответ
Да, могут быть откаты на фоне орви.
Здравствуйте. Препаратами первой линии при тревожных расстройствах являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, сертралин или эсциталопрам), которые являются наиболее сбалансированными по эффективности и переносимости.
Основная точка приложения триттико - коррекция нарушений сна, что делает его востребованным в терапии бессонницы, сопутствующей депрессивным и тревожным расстройствам.
Однако, следует отметить, что эффективность триттико в отношении купирования тревожных расстройств ограничена. Триттико не рассматривается в качестве препарата первой линии при лечении тревожного расстройства, поскольку его анксиолитический эффект выражен в меньшей степени, чем у антидепрессантов из группы СИОЗС или СИОЗСН.
Обычно в подобных случаях рекомендуется замена триттико на более эффективный препарат, относящийся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Ирина Вячеславовна, здравствуйте, спасибо за ответ! А если динамика на триттико всё-таки есть, но вот такие эпизоды бывают, все равно надо менять ? Просто он вроде помогает, но эти эпизоды смущают
Он может кратковременно приглушить симптомы, но в контексте долгосрочной перспективы его эффективность ограничена, поэтому обычно в подобных случаях рекомендуется замена препарата.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202035 ответов
- 9 Марта 20211 ответ
- 6 Апреля 202110 ответов
- 29 Апреля 202212 ответов