Что вас беспокоит?
Расшифровка результатов анализов спермограммы
Добрый день, мы с мужем планируем беременность (есть 2 ребенка), пол года не предохраняемся, беременность не наступает. Сдали анализы (прилагаю). Сейчас мужу назначено лечение Андромакс, актовегин, астаксантин+мио-инозитол. Мне фолиевая кислота, железо, йод. Хочется подробного понимания результатов, сколько норма, сколько в наших показателях, возможно ли улучшение показателей для наступления естественной беременности или стоит задуматься на ЭКО?
Принятый ответ
Добрый вечер.
Есть ли у вас другой вариант результата спермограммы? Этот - сложно читаемый, нет едениц имерений, нет референсных значений. Из госуслуг - крайне тяжело расшифровывать. Есть стандартный бланк?
Дмитрий Владимирович,
Дмитрий Владимирович, прикрепила протокол консультации 26.11 (это все что нашла, выписку на руки не дали). Поможет она?
день добрый.
Да в выписке - значительно понятнее, основные показаткли указаны как надо. Только упущен результат Мар-теста.
В итоге - есть выраженная астенозооспермия - очень низкая прогрессивная подвижность сперматозоидов - А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас же всего 0.2%, т.е. практические полное отсутствие подвижности... Что-то значимо повлиало или влияет, тормозит сперматозоиды. Концетрация и морфология хорошие, но для естественного зачатия подвижность, как вы понимаете, крайне важна. Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации.
Я бы рекомендовал начать с контрольной спермограммы.
Тем более по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подыижность...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Обычно рекомендую 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, спасибо Вам большое за подробный ответ. Эта спермограмма уже 2я, первая была плохая и там была выявлена Уреаплазма, далее вылечена и вот эта 2я спермограмма, далее сейчас лечение,что писала в вопросе и на след муж идет через неделю. Уже столько было выпито таблеток вы не представляете, кстати про баню, про не нервничать и не вести сидячий образ жизни - знает, соблюдает, правда курит, но уже чуть реже. Ему то эти отклонения от норм, не доставляют неудобства, ничего же не беспокоит, но время идет, ему 42, мне 38. Врач гинеколог настойчиво рекомендует ЭКО. Скажите, в вашей практике бывали такие плохие результаты анализов, а после беременность естественным путем?
Да, были конечно же. вохможно после уреаплазмы идополнительно после курса терапии подавилась подвижность. Период восстановления обычно до 3 мес (период смены всех сперматозоидов - поэтому активные курсы приема бадов и расчитаны обычно до 3-х мес).
Дмитрий Владимирович, возможно ли повторное выявление уреаплазмы через какое то время?я так понимаю женщина носителем является и при определенных обстоятельствах может повыситься чуть выше нормы?
Обычно лечение проводится обоюдное, иначе вероятность рецидивов очень высока, т.к. женщины - да, по сути "носители". Так что обоим сдать ПЦР (контрольный Андрофлор мужу и Фемофлор вам - и тогда решать).
Дмитрий Владимирович, мы пропили совместно антибиотик. У меня и до выявления уреаплазмы у мужа, было все число по анализам. Просто читала,что бывает, что может возникнуть повторно, не знаю связано это или нет, но например молочница у меня раза 3 в году возникает, хоть и пьем табл оба.
Молочница - чуть другая история.
Главное, что оба пролечились - это правильно.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Полностью поддерживаю коллегу. Крайне неудобно приведена информация для интерпретации и анализа. Непонятны единицы изменения. Это понятное дело не ваша вина, но если есть альтернативные варианты, то было бы большим подспорьем. Мазки точно не воспалительные. С этим удалось разобраться.
Владимир Александрович, прикрепила протокол консультации 26.11 (это все что нашла, выписку на руки не дали). Поможет она?
Да. По результатам получается что есть снижение подвижности сперматозоидов, по количеству и по морфологии всё хорошо.
Единственная не совсем понял проводилось исследование MAR-тест или нет. Вроде как нет. Если так то его необходимо тоже сделать, так как это важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
Вообще выводы по одной спермограмме обычно не делаются.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
В целом если только будет страдать подвижность сперматозоидов, то это неплохо корректируемые отклонения.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. Хорошо повышает подвижность сперматозоидов.
Владимир Александрович, после лечения Андромаксом, актовегином, астаксантин+мио-инозитол, будет сдавать повторно, это где то через неделю. В протоколе написано: MAR- тест: A категория - низкая концентрация подвижных сперматозоидов %; G категория - низкая концентрация подвижных сперматозоидов % (не знаю что это означает)
Владимир Александрович, данный из протокола: Концентрация сперматозоидов в 1 мл - 43.0; Общее количество сперматозоидов - 129.0; Клетки сперматогенеза - 1; "a+b+c"/ "PR+NP" ( всего подвижных сперматозоидов) - 6.0 %; "a+b"/ "PR" ( прогрессивно подвижные) - 0.2 %; "а" (быстро прогрессивные) - 0.0 %; "b" (медленно прогрессивные) - 0.2 %; "с"/ "NP" ( непрогрессивно подвижные) - 5.8 %; "d"/ "IM" (неподвижные) - 94.0 %; Нормальные сперматозоиды - 11.0; Аномалия головки - 65.0; Аномалия шейки - 1.0; Аномалия жгутика - 17.0; Сочетанная аномалия - 6.0. Можете пояснить по нормам, например, всего подвижных сперматозоидов -6% при (нижняя и верхняя граница???)чтоб понимать что означают цифры в показателях
Мне тоже не понятно про MAR-тест . По подвижности 6%. Обычно активно-подвижных форм сперматозоидов должно быть не менее 30-32%
Если честно очень странное заключение. Встречаю такое впервые в практике. Поэтому сложно комментировать.
Я бы там больше не сдавал. Не смысла сдавать анализ ради анализа, когда докторам тоже не понятно о чём речь.
Владимир Александрович, скажите пожалуйста в Вашей практике бывали пациенты с такими плохими анализами, а после у пары наступала естественная беременность?Врач гинеколог рекомендуем ЭКО, вот и думаем возможно ли улучшить показатели или все же эко...
В жизни всё бывает, даже то что не предполагаешь. Есть даже выражение корифея в этой области профессора Божедомова Владимира Александровича, что хорошая спермограмма не гарантия что у тебя будут свои дети, и плохая спермограмма не означает, что у тебя не будет своих детей.
Конкретно В вашем случае вообще сложно делать выводы, так как невозможно произвести полный анализ из-за особенностей исследования которое вам произвели.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение подвижности сперматозоидов (0.2%, при норме более 32%); возможно улучшение показателей, прежде, чем думать о вспомогательных методах; обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, MAR- тест, ультразвуковое исследование органов мошонки.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад4 ответа