Что вас беспокоит?
Обострение хронического панкреатита, камень в желчном пузыре
Здравствуйте! Женщина 53 года, проводилась экстренная госпитализация с подозрением на острый панкреатит. По ощущениям пациента: "Боль под грудиной, распространяющаяся влево и вправо. Чувство тяжести, распирания после еды (даже порция 150гр), после воды, как будто камень падает в желудок. На голодный желудок тоже боли были. И при пальпации болит под грудиной и справа". После выписки симптомы остались, несколько облегченные, но в целом доставляющие ощутимый дискомфорт. Имеется камень в желчном пузыре, размер которого не меняется более 10 лет. Повышен холестерин - 8,5. Стул не регулярный. Прилагаю: выписной эпикриз, результаты анализов по истечении 3-х дней после выписки, результаты УЗИ ОБП. Вопрос 1. Возможно ли удаление камня до 16мм в диаметре с сохранением желчного пузыря и его функций, противопоказания к процедуре удаления? Вопрос 2. По результатам обследований что необходимо сделать для купирования болевого синдрома и улучшения пищеварения, исключения дальнейшего развития панкреатита? Вопрос 3. Имеется ли взаимосвязь состояния желчного пузыря и повышенного холестерина? Каковы возможные методы снижения холестерина без применения статинов? Вопрос 4. Общие рекомендации для улучшения самочувствия и лечения диффузных изменений печени и поджелудочной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По выписке и УЗИ камень до 16 мм, выраженный спазм, болезненность при датчике, признаки густой желчи.На этом фоне обострение панкреатита объяснимо: камень провоцирует периодическое нарушение оттока желчи, что отражается болью со стороны поджелудочной железы.
Удалить камень и сохранить пузырь невозможно: методы растворения работают только для мягких холестериновых конкрементов до 5–7 мм, а дробление опасно , тк осколки могут застрять в протоках и вызвать тяжелый панкреатит. Поэтому при камне 16 мм и жалобах хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию как единственный способ устранить причину боли.
Для уменьшения симптомов используют омепразол 20 мг утром 2 недели, дюспаталин 200 мг 2 раза в день 10-14 дней, ферменты при тяжести после еды -креон 10000 по 1 капсуле к каждому приему пищи 10-14 дней, питание дробное, без жареного и жирного, маленькими порциями. Это поможет снизить нагрузку на поджелудочную до операции.
Повышенный холестерин увеличивает риск камнеобразования, а застой желчи, наоборот, повышает ЛПНП. Без статинов иногда помогает диета с уменьшением животных жиров и сладкого, добавлением клетчатки, регулярная ходьба и снижение веса хотя бы на 5-7 процентов.
Диффузные изменения печени и поджелудочной обратимы: достаточно диеты, исключения алкоголя, контроля веса и регулярного режима питания.
Елена Борисовна, спасибо за ответ, после 2-х недельного приема Креона, его постепенно отменяют, уменьшая дозировку? или можно резко перестать принимать?
Креон после двухнедельного курса можно прекращать сразу, постепенно снижать дозу не нужно. Если в первые дни появится тяжесть, допускают принимать капсулу только с более плотной едой еще пару дней.
Принятый ответ
Здравствуйте ! В данном случае идет речь желчнокаменной болезни, наличии камня в желчном пузыре, размером 16 мм. Удаление камня из желчного пузыря не оправдано и приводит к повторному образованию камней. Наличие желчнокаменной болезни и повышение холестерина взаимосвязаны. За счет повышенного холестерина желчь становится более густой, приводит к образованию взвеси, а в последующем камней. Для профилактики приступов используются спазмолитики ( спарекс, дюспаталин), ферментные препараты ( креон, эрмиталь, микразим) и соблюдение диеты в пределах 5 стола. Для снижения холестерина могут быть использованы биологические добавки (атеролип 1 капсула в день во время приема пищи в течение 1 месяца), но эффективность их не доказана и даже при снижении уровня холестерина это будет недостаточным. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы носят метаболических характер ( повышение холестерина, избыточный вес). Для этого рекомендуется физическая активность (ходьба 40-60 минут х 3 раза в неделю, уменьшение объема порций, исключить быстрые углеводы и употреблять продукты с низким содержанием жира 1,5-2%.
Принятый ответ
Здравствуйте! Проявление признаков панкреатита на фоне желчнокаменной болезни вполне обосновано.
Удаление камня с сохранением желчного пузыря невозможно, и не рационально. Данный метод не используется, в связи с частыми рецидивами камнеобразования и нарушением функции желчного пузыря . Конкремент 16 мм - крупный, растворению не подлежит. Единственный метод это плановая холецистэктомия. До проведения этой манипуляции, может быть рекомендован прием Дюспаталина с целью предотвратить и снять спазмы, а так же прием Креона.
Холестерин повышенный является риском образования новых конкрементов. При этом и застой, нарушение оттока желчи из за камня, так же повышает уровень холестерина. Без приема статинов, может немного помочь коррекция питания: дробное питание, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого. Физическая активность. Питьевой режим.
Диффузные изменения это поверхностные реактивные изменения, на фоне ЖКБ, на фоне нарушения метаболизма и появления газов в брюшной полости. Лечения это не требует.
Айнур Акифовна, спасибо за ответ, после 2-х недельного приема Креона, его постепенно отменяют, уменьшая дозировку? или можно резко перестать принимать?
Его можно не отменять резко полностью, а оставить на прием во время употребления плотной пищи, то есть оставить прием по потребности.
Некоторыми специалистами так же рекомендуется каждый месяц его пропивать короткими курсами с Дюспаталином, по 7 дней в месяц например, для поддержания функции поджелудочной железы и минимизировать риски спазмов, приступов
Принятый ответ
Добрый день.
1. Удаление камней из желчного с сохранением органа путем приема препаратов УДХК не может проводиться, так как камни размером более 1 см не подлежат растворению.
Проведение операции по удалению камней с сохранением органа чревато последующим быстрым образованием новый камней.
Из оперативных вмешательств целесообразно в подобных ситуациях проводить холецистэктомию - полное удаление желчного пузыря.
2. К сожалению, снизить риск развития панкреатита возможно только с помощью операции.
До операции для улучшения самочувствия могут применяться ферментные препараты, например, Креон 25-50 тысяч единиц 3 раза в день во время еды и спазмолитики, например, Дюспаталин/Бускопан/Тримедат/Метеоспазмил в режиме по требованию (при возникновении болей).
3. Повышение холестерина может повышать риск образования камней. Не наоборот. Для снижения холестерина изначально применяют Средиземноморскую диету с последующим контролем холестерина и липидного спектра через 2 месяца.
4. Для коррекции диффузных изменений рекомендуют:
Средиземноморская диета, снижение массы тела, если есть избыток, частое/дробное питание, ограничение приема алкогольных напитков.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20214 ответа
- 16 Декабря 202116 ответов
- 16 Июля 202315 ответов
- 11 Ноября 20231 ответ