Что вас беспокоит?
Ухудшения при ОРВИ
Здравствуйте! Ребенок, мальчик, 4 года. 17 ноября пошли к педиатру с признаками орви: сухой частый кашель, насморк. Температуры не было.Послушали легкие - чисто. Назначили лечение. С 18 на 19 ночью услышала влажные хрипы в горле. Как треск или хруст пакета. Вернулись к педиатру. Послушала легкие - чисто. Она назначила оак, суммамед (уточнила что лучше начать сейчас потому что возможна бактерия). Я уточнила про беродуал и пульмикорт. Врач согласилась, назначила и их. Вчера закончили пить суммамед. И ингаляции. Весь день ребенок был вяловатым, рано уснул. я напряглась. Утром сегодня пошли на выписку. У нас остался только редкий влажный кашель с отходящей мокротой. Легкие слушала - чисто. Вернулись домой. Мне показалось, что ребенок горячий. Я померила температуру: 37.6. Через час уже была 38.3. Дала нурофен, температура сбилась. Хотела отвезти его к платному врачу. Но он уставший, спит на ходу. У нас гипререактивные бронхи. Пару раз (или три точно не вспомню) лежали в больнице с бронхообструкциями. Один раз был ложный круп с осложнением микоплазмозом (тогда нам назначали клацид). Ребенок ест, пьет, температура пока не возвращается. Как быть? Я даже не знаю что делать. Вызывать скорую? Они нас в стационар не заберут. У него одышки нет, хрипов нет, втяжений нет. Легкие по мнению врача чистые. Даже вялости уже нет особой. Подождать до завтра и обратиться в платную клинику для анализов и обследования? А куда копать? Кровь не была вирусная (анализ от 21 ноября прикрепила). СОЭ в норме (прикрепила). Помогите выбрать тактику. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному ОАК - воспалительного процесса не было.
Кровь действительно была вирусного характера, без бактериальных осложнений.
Учитывая, что на данный момент повысилась температура, рекомендуется в подобных случаях сдать ОАК для оценки актуальной картины крови.
Очный осмотр ЛОРа, для исключения отита.
В целом, если одышки нет, хрипов нет, а отмечается только повышение температуры, Вы можете завтра обратиться к педиатру на осмотр и сдать анализы.
Не исключается, что на фоне сниженного иммунитета могла присоединиться новая инфекция.
Владислав Юрьевич, спасибо за ответ. К педиатру завтра обязательно. Касаемо отита, а его можно заподозрить и без боли в ушах (или ухе)? Касаемо температуры, сбивать, я так поняла, если будет еще повышение.
Самостоятельно Отит можно заподозрить только, если боли в ушках.
Но у детей, не редко отиты могут протекать без выраженной боли в ушках.
Поэтому необходим очный осмотр с помощью Отоскопа.
Для снижения температуры Можно использовать Нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки), или парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.)
Так же можно рассчитать дозировку так:
Нурофен- вес делим на 2
Парацетамол-вес умножить на 15 и разделить на 24
Да, температуру сбивать, если будет далее повышаться
Владислав Юрьевич, спасибо большое! Хорошо, возьму консультацию ЛОРа. Я так понимаю острой картины нет? В стационар не нужно пока?
По описанию острого процесса нет.
Учитывая жалобы стационарное лечение не требуется.
Можно лечиться в домашних условиях
Владислав Юрьевич, я бы хотела еще уточнить. А бак инфекцию можно подозревать? Я просто не могу понять, почему после антибиотика именно ухудшение. Ведь он и с микоплазмой борется и со стрептококом.
Антибиотик, который принимал работает хорошо именно на микоплазму.
Если не сдавали ОАК перед началом приёма антибиотика, трудно сказать была ли бактериальная инфекция до его приёма и требовался ли приём.
По описанию тяжело различить вирусное или бактериальное заболевание. Для этого нужно сдать актуальный ОАК
Владислав Юрьевич, спасибо за ответ. Анализ мы сдавали до антибиотика. Значит сдадим еще, педиатр разберется. Спасибо)
Если сдавали ДО, то показаний к нему не было.
Да, все верно
Пожалуйста!
Владислав Юрьевич, простите, еще раз побеспокою. Мне кажется или это сыпь? Фото прикрепила
Да, по фото больше похожа на потничку.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подобных результатах исследования обычно говорят о течении вирусной инфекции, применение антибиотика не показано в таких случаях.
Так как нет респираторного дистресса (одышки,шумного дыхания, втяжения межреберных рромежутков) можно предположить наличие остаточного кашля после перенесенной инфекции, а влажность за счет слизи, стекающей по задней стенке глотки.
В таких случаях рекомендуют дополнительно оценивать ОАМ, а так же получить альтернативное мнение педиатра по аускультации легких, при отсуствии бронхообструкции ингаляции Беродуалом не показаны.
В таких случаях рекомендуют только дренажный массаж и время, так как кашель может занимать 2-4 недели после выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте! При повторном повышении температуры на фоне выздоровления всегда важно исключить присоединение бактериальной инфекции. Для этого обычно назначается проведение общего анализа крови + СРБ. Так же в зависимости от клинической картины дополнительно может назначаться исследование общего анализа мочи, осмотр ЛОР-врача, а так же получение второго мнения при прослушивании легких. Если в целом состояние ребенка нормальное, вызов СМП не требуется.
Марина Андреевна, хорошо, спасибо. Значит в частном порядке завтра к педиатру.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Муколитики детям до 6 лет не рекомендуют , так как провоцируют мокроту , а кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован повторно ОАК
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Принятый ответ
Екатерина, добрый день
По анализу крови от 21 числа признаков присоединения бактериальной инфекции не было, возможно, на тот момент антибиотик и не показан был, небольшое повышение моноцитов может указывать в сторону вирусного характера воспаления
Но так как анализу уже четверо суток, то рекомендуется его повторить в динамике, что бы понимать, какой на данный момент протекает процесс
Не исключено наслоение новой вирусной инфекции.
Так как Сумамед вы уже пропили, то подозревать атипичную флору нет необходимости
Пока , до сдачи ОАК рекомендуется проводить симптоматическое лечение, активно отпаивать , контролировать температуру тела, при необходимости ее снижать
Ирина Александровна, спасибо за ответ. Я так понимаю, что острой картины нет, можно в амбулаторном режиме это все пройти?
Да, обычно при таких жалобах и первичной картине крови, показаний для госпитализации не отмечается
Но рекомендуется скурпулезно наблюдать за симптомами ( бронхообструкции, а так же следить за тем, как ребёнок мочится , нет ли болей в животе )
Ирина Александровна, спасибо большое!
Скорейшего выздоровления!
Ирина Александровна, я бы хотела еще уточнить. А бак инфекцию все таки можно подозревать? Я просто не могу понять, почему после антибиотика именно ухудшение. Ведь он и с микоплазмой борется и со стрептококом. Кроме того, возможно ли ее проявление только повышением температуры?
Бактериальная инфекция не всегда проявляется температурой, но это безусловно частый признак
Сумамед ( азитромицин) действительно антибиотик широкого действия, к нему чувствительна как пиогенная Флора ( стафило/стрептококки, ) так и атипичная ( хламидии и микоплазма)
Ирина Александровна, простите, еще раз побеспокою. Мне кажется или это сыпь? Фото прикрепила
Да, похоже на очень мелко точечную пятнистую сыпь, либо мраморность кожи, это больше как сосудистая реакция.
Температура повышенная сейчас?
Ирина Александровна, снижается. Он полчаса назад принял парацетамол. Температура была 38.6
Ирина Александровна, сильно потеет еще
Может конечно , быть и вариантом потницы, осмотрите , за ушками нет сыпи? А так же ладони и стопы
Ирина Александровна, стопы, ладони, за ушами чисто.
Отлично, при кори сыпь в первую очередь любит локализоваться за ушами, а при энтеровирусной инфекции помимо тела типично располагается на ладонях и стопах
Ирина Александровна, меня в моменте на менингите переклинило)) Простите) Мы привиты. У меня такое бывает) Уже пробу стаканом сделала, но вроде она светлеет. Нервишки шалят
В таких случаях рекомендуется понаблюдать, завтра , конечно, показан очный осмотр врача, чтобы в живую увидеть характер высыпаний, телефон может не передавать
На потничку очень похоже, но и не исключена вирусная экзантема, лечения она при отсутствии зуда не требует и проходит самостоятельно
Ирина Александровна, если вы о розеоле, то мы ей переболели год назад. Спасибо Вам огромное за ответы)
Да я не о розеоле) она больше характерна для детей первых двух лет жизни , редко встречается до трех, а в четыре - это вообще казуистика
Вирусной экзантемой называется сыпь вирусного характера, может возникать как реакция на вирусную инфекцию
Ирина Александровна, а! поняла, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20182 ответа
- 19 Января 20192 ответа
- 5 Апреля 201921 ответ
- 18 Октября 20217 ответов