Что вас беспокоит?
Верно ли подобран план лечения и достаточно ли этого?
Здравствуйте! 13 октября 2025 года поставили диагноз: мультицентричная (3) карцинома молочной железы pT2(m), все документы прилагаю. 20 октября 2025 года провели мастэктомию левой груди с одновременной установкой экспандера. Назначено 4 курса белой химиотерапии (доцетаксел + циклофосфамид), первая была 13 ноября, прошла очень тяжело с осложнением в виде фебрильной нейтропении. Подскажите, верно ли назначено лечение? И стоит далее проходить химиотерапию, теперь боюсь и думаю писать отказ от дальнейшего лечения. Стекла сдавали на пересмотр, результат повторного исследования прилагаю. И расшифруйте показатели е-кадгерина, ИГХ и ki67, пожалуйста, после пересмотра они ведь отличаются от первого исследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, не смотря на то что у вас три опухолевых узла все они имеют одинаковый морфологический подтип опухоли люминальный В HER2neu негативный, согласно клиническим рекомендациям назначается химиотерапия, но если у вас была такая реакция на эти препараты то их можно заменить в этом нет ничего страшного, но вот совсем без химии это не правильно
Татьяна Михайловна, спасибо!
Здравствуйте
По материалам мультицентричный инвазивный рак молочной железы, люминальный тип, HER2-негативный. Опухоли гормоночувствительные, Ki-67 варьирует между очагами что допустимо при пересмотре. Эти данные обоснованно требуют адъювантной химиотерапии и схема доцетаксел + циклофосфамид соответствует стандарту. Эпизод фебрильной нейтропении корректируется препаратами ГКСФ (например лейкостим) и не является поводом для отмены лечения.
Рустам Гамирович, подскажите, что это означает, ки 67 варьируется между очагами, было 70 изначально, стало 22 после пересмотра? Или я что-то не так понимаю?
При пересмотре патоморфолог мог выбрать другой участок того же образца Ki-67 всегда зависит от того, какая зона опухоли попала в поле зрения. Это не ошибка и не меняет тактику лечения.
Рустам Гамирович, у меня опухоль по ки67 агрессивная или все таки не очень? И реакция е кадгерин отсутствует, это плохо?
В опухоли есть участки которые делятся агрессивно и не очень быстро. Отсутствие белка говорит о дольковом раке это нормальная типичная находка а не маркер ухудшения прогноза.
Здравствуйте, Марина!
Подтверждён диагноз мультицентричной инвазивной карциномы молочной железы.
Подтип люминальный В, HER2-негативный.
С высокой пролиферативной активностью KI67 до 70%.
Разные цифры Ki-67 обусловлены тем, что опухоль неоднородна-то есть в ней есть зоны с разной скоростью роста. Клетки опухоли могут вести себя по-разному в разных участках. Где-то делятся сильнее, где-то меньше. Это типично для выявленного у Вас подтипа рака.
Е-кадгерина почти нет на поверхности опухолевых клеток (отсутствие экспрессии) -это как раз и есть признак именно долькового рака. Этот белок отвечает за то, чтобы клетки опухоли "склеивались" между собой, а в случае дольковой карциномы отсутствие выраженности этого белка позволяет опухолевым клеткам проще " отрываться" и распространяться.
Гормональный статус опухоли
считается благоприятным-здесь рецепторы эстрогена и прогестерона выражены в большом проценте. То есть рост опухоли зависит от женских половых гормонов. Соответственно, такие опухоли очень хорошо реагируют на гормональную терапию, которая блокирует как раз действие этих гормонов.
В случаях, когда на фоне терапии развивается такое осложнение, как фебрильная нейтропения , есть стандартная тактика- алгоритм действий: откладывают начало нового курса до достижения абсолютного числа нейтрофилов больше 1,5 , назначают
инъекции Г-КСФ , решается вопрос о возможности редукции-снижения дозы доцетаксела и циклофосфамида на 25% для всех последующих курсов.
Ответ дополню ниже .
Принятый ответ
Решение о дальнейшей тактике принимает лечащий врач химиотерапевт.
Отказ от адъювантной терапии сопряжён с риском рецидива и прогрессирования заболевания в будущем.
Фебрильная нейтропения встречается нередко на фоне данной схемы.
Как правило, если снизить дозу препаратов на 25%, вероятность развития ФН значительно уменьшается.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20216 ответов
- 28 Июня 202112 ответов
- 27 Ноября 202128 ответов