Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3864543

Что вас беспокоит?

Можно ли с тромбом в сердце делать АКЩ?

Доброго дня, маму направляют на АКШ, тк у нее: ствол ЛКА стеноз 50%, Ов стеноз в устье 30%, пмжв краевой рестеноз у проксимального края стента 80%, пка рестеноз до 70% По кт сердца с контрастированием - картина дополнительного линейного образования полости ЛЖ, наиболее вероятно пристеночный тромб. Можно ли с тромбом делать акш? Возможны ли установления еще стентов? Она сейчас принимает варфарин и кардиомагнил, престариум, форсигу, конкор, торвазин

Есть, могу указать при необходимости
65 лет
26 Ноября 2025·Просмотров: 114·Надежда

Принятый ответ

Доброе утро.
С учетом множественного поражения коронарных артерий, плюс наличие рестенозов, это показание для АКШ.
То что есть пристеночный тромб, это конечно усиливает риск во время операции. Но во время операции могут предпринять удалить этот тромб. Сейчас есть приём антикоагулянтов, это способствует регрессии тромба. Контроль в динамике пр эхо или кт.

Фракция выброса низкая , нужно восстанавливать кровоток по коронарным артериям. Назначены препараты для уменьшения прогрессии сердечной недостаточности. Хорошо если вместо престариума все же будет прием сакубитрила/валсартана (в выписке рекомендован).
По поводу лпнп, то он 1,6, цель менее 1,4. К аторвастатину добавила бы эзетимиб 10 мг для лучшего снижения холестерина.

По эхо недостаточность митрального клапана значимая. Тут нужно обсуждать с кардиохирургом дополнительно нет ли показания для протезирования еще.

Какое АД сейчас?

Наталья Владимировна, 120 на 70,
Подскажете, стенты почему нельзя ставить?
И можно ли ввиду более менее адекватного состояния сначала попробовать тромб рассосать и после делать акш?

Рестеноз по двум сосудам значимый, это прогрессирование атеросклероза. В данном случае акш будет приемлемым.
Если состояние позволяет, конечно контроль эхо или кт на фоне приёма антикоагулянта, и посмотреть регрессию тромба. Это значительно уменьшит интраоперауионные осложнения

Принятый ответ

Добрый день, Надежда Ивановна! В подобной ситуации решается вопрос о срочности операции индивидуально учитывая клиническую картину, ваше общее состояние, наличие коронарных болей и одышки. Если ваше состояние стабильное, то стараются отсрочить операцию до лизирования тромба под воздействием варфарина. Однако, если состояние требует неотложно операции то выполняют АКШ даже при наличии тромба, тем более сейчас кардиохирурги интраоперационно могут убрать данный тромб. Все это решается группой врачей- кардиоконсиллиумом там где вас будут оперировать, вам уже дали квоту в федеральный центр?
Учитывая описание коронароангиографии выполнить стентирование не возможно, метод восстановления кровотока только за счет АКШ.
Особое внимание нужно уделить показателям холестерина в крови, у вас массивное поражение атеросклерозом сосудов по данным дуплексного исследования. Подскажите, до госпитализации принимали препараты группы статинов?
Подскажите, какие крайние показатели МНО у вас? Вы принимаете 2 таб варфарина ?

Мария Сергеевна, квоту дали, мно сдавала сегодня, завтра буду узнавать результаты, пью по 2 таблетки, до госпитализации пила торвакард

Относительно терапии по статинам предпочтительнее розувастатин вместе с эзатимибом - розулип плюс, зенон, роксера плюс. Данные статины имеют более сильное действие как для стабилизации бляшек в сосудах , так и для снижения показателей холестерина в крови.
Целевые значения мно для лизиса тромба 2,5-3,5, иначе варфарин не будет работать, плюс соблюдать диету с оптимальным количеством витамина к, если будет его переизбыток то варфарин не будет работать.
Если квоту дали уже на определенное число, то не переживайте, кардиохирурги учитывают все данные и в том числе наличие тромба, вероятнее всего они будут его убирать механически во время операции.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Так как есть поражение ствола левой коронарной артерии, то есть основном сосуда, а также стеноз свыше 70 процентов двух основных сосудов, то акш, конечно же, необходима! Тем более часто бляшки, когда находятся в самом начале сосуда, как это описано в протоколе, тяжело стентировать ввиду анатомических изгибов сосудов.
Что касается тромба, то для этого и был назначен варфарин, он будет разжижать тромб. Особенно важно в таких случаях достичь целевого мно 2.0-3.0.
Когда в последний раз проверяли мно?

Алена Германовна, мно сдавала сегодня, завтра пойду узнавать результаты. А можно ли сначала решить вопрос с тромбом, рассосать его и после планировать акш?

Акш же не быстро сделают, это ожидание порядка 1-2 мес, за этот период и тромб может успеть рассосаться

Алена Германовна, а мне спустя полторы недели после выписки уже прислали приглашение и уже 28 ноября нужно быть там, переживаю.

Не волнуйтесь, при акш идет назначение антикоагулянтов, которые будут защищать и разжижать кровь

Принятый ответ

Здравствуйте, Надежда, по представленным данным коронарографии, действительно показано проведение АКШ. А что касается тромба, то в связи с его наличием назначен варфарин, он будет его разжижать, кроме того во время операции Этот тромб Удаляют, если есть техническая возможность

Принятый ответ

Здравствуйте! Акш возможна при наличии тромба возможна, если есть срочные показания. Учитывая терапию варфарином, есть вероятность, что тромб уменьшится или полностью растворится. При таких поражениях, учитывая ранее установленные стенты и место расположения бляшек, обычно предпочтение за АКШ, а не за повторные стенты.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.