Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой и КОК
Мне 23 года, в течение 2 лет пью КОК (Димиа 20 мкг). КОК пью не с целью контрацепции, а из-за обильных месячных и ЖДА на фоне этого (Гемоглобин был 105-110 не зависимо от приёма препаратов железа). На фоне КОК менструальноподобные кровотечения необильные, Гемоглобин сейчас держится на уровне 130. Но 4 месяца назад случился первый в жизни приступ мигрени: сначала мерцание в глазу, затем онемели кисти рук и нижняя половина лица вместе с языком, после этого появилась интенсивная пульсирующая головная боли в полушарии с противоположной стороны от глаза (в котором мерцало). Пенталгин выпила только когда головная боль разыгралась, не особо помог. Продолжалось это часа 4. На следующий день опять молния в глазах, но я сразу выпила Пенталгин, выраженной головной боли не возникло. После этого приступов не было до вчерашнего дня: вечером появилась молния в глазу, я сразу выпила Пенталгин и легла в надежде уснуть, пока лежала онемели кисти рук и лицо с языком, чувствовалось неприятное напряжение в половине головы, боли не было в итоге и я уснула. Сегодня молний не было, просто тяжесть в голове и сонливость. Можно ли мне продолжать приём КОК Димиа 20? Боюсь, что опять скачусь в железодефицит, если отменить КОК. (не курю, не парю, алкоголь не пью, ИМТ 19.7, Холестерин 5.51, хронически недосыпаю из-за учебы и стрессую).
Здравствуйте
Коки противопоказаны. Также запрещено курение. Вероятнее всего это действительно мигрень с аурой .
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
Либо триптаны
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест») - это контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца -открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная значимая связь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Косбинированнные оральные контрацептивы действительно противопоказаны при мигрени с аурой, а описываете Вы именно ее характеристики. Такое противопоказание из-за того что эта комбинация в несколько раз повышает риск инсульта у пациенток с мигренью с аурой. Стоит обсудить с лечащим гинекологом замену на ЧПОК ( чисто прогестиновые оральные контрацептивы ) , вместо КОК.
Купировать приступ мигрени рекомендуется каким-то монокомпонентным препаратом, например Ибупрофен 400-
600 мг, Налгезин форте 550 мг. Если будете купировать чем-то из триптанов , то следует это делать после ауры и в начале головной боли , например спрей в нос Эксенза.
Анна, спасибо! Рассмотрю вариант перехода на ЧПОК
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это действительно мигрень с аурой. При мигрени с аурой КОК противопоказаны(и это прописано в инструкции ко всем препаратам), т к это повышает риски инсульта в несколько раз.
В таких случаях КОК отменяются резко одномоментно.
Далее рекомендуется консультация гинеколога для подбора препарат без эстрогенов,например, чарозетта или др.
Дня купирования приступа мигрени мощно использовать как нпвс,так и триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг. Принимать необходимо в первые 30минут от начала головной боли. Ауру препараты не снимают, а после ауры не всегда бывает головная боль(обезглавленная мигрень).
Также рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме).
Если головные боли будут чаще 4-6 дней в месяц на протяжении 3 месяцев, то рекомендуется назначение профилактической терапии.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Анастасия, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20192 ответа
- 21 Июля 20204 ответа
- 1 Апреля 202138 ответов
- 25 Июня 202117 ответов