Что вас беспокоит?
Поднятие лейкоцитов перед химией
Здравствуйте! Перед химией нужно поднять лейкоциты. Заказали теваграстим 60млн МЕ/мл 0,8 мл Скажите, как его колоть!? Сколько от веса!? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Теваграстим назначенный в дозе 0,8 мл (60 млн МЕ/мл) подкожно 1 раз в сутки это уже рассчитанная терапевтическая доза, и дополнительно пересчитывать по весу не требуется. Прикрепите результат анализа крови к вопросу
Его самостоятельно колоть можно!?
Прикрепила результаты
Анализы в норме стимуляция не требуется.
Можно ещё вопрос!?
Диагноз: низкодеференцированная аденокарцинома желудка (4 ст. Неоперабельная) после 9 курсов флот прогресс спустя 5 месяцев. МТС в скелет.
Начали вторую линию Folfiri 1курс 11 ноября, второй курс уже по месту жительства. Здесь назначен консилиум на 2 декабря, соответственно, химия не раньше 3-5 декабря будет. Это сильно критично!?
Нет, задержка в 7-10 дней перед вторым курсом FOLFIRI обычно не является критичной
Принятый ответ
Здравствуйте
Использование препаратов Г-КСФ, в том числе и Теваграстима - происходит ТОЛЬКО по назначению врача и только по показаниям!
А показание - это нейтропения 3-4 степени
Профилактически данные препараты не используют
Каков уровень нейтрофилов?
Прикрепила результаты
Нейтрофилы в норме
Введение препарата вообще не показано!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Данный препарат ставится не позднее, чем за 48часов до химиотерапии при уровне абсолютного количества нейтрофилов ниже 1. Если уровень выше, с целью профилактики ставить не требуется.
Суточная доза рассчитывается 5 мкг/кг.
Например, ваш вес 80кг. Значит: 80кг*5мкг = 400мкг (т.е. 40млн.МЕ)
Шприц 60млн.МЕ/мл - это 1 полный мл, чаще всего в шприце идёт либо 0,8мл (48млн.МЕ) или 0,5мл (30млн.МЕ).
Вам необходимо ставить, в данном случае примера, 0,7 мл препарата.
Ставится подкожно.
В вашем случае имеется шприц с 0,8 мл, обычно это 48млн.МЕ/мл. Если имеются показания и ваша суточная доза близка к обьему вашего шприца, то можно ставить весь шприц, не критично будет.
Расчет на массу тела обычно ведется и имеет значение при маленьком весе, тогда при введении всего шприца, препарат может переносится более тяжелее
Здравствуйте!
Посмотрите, пожалуйста, результаты крови.
Посмотрела. По анализу общей крови показатели иммунной системы - лейкоциты и нейтрофилы в пределах нормы. Для профилактики постановка препарата КСФ ( теваграстим, филграстим, нейпомакс) не требуется, тем более у вас тромбоциты ближе к нижней границе. У данного препарата ковенно есть побочное действие, как снижение тромбоцитов. А это свертываемость крови и при низком из количестве является противопоказанием для химии.
В биохимическом анализе повышены уровни печеночные показателей. Требуется коррекция/ поддержка гепатопротекторами, препараты для печени.
Печень поражена очагами опухоли или воздействие от предыдущих курсов лечения?
Воздействие.
Для печени принимаем: Адеметионин и урсодезоксихолевая кислота.
Получается, повышать их не нужно!? К химии допустят с такими показателями!? Что в данном случае лучше сделать!?
Адеметионин можно максимально принимать в дозе 1600мг ( 800 мг 2 раза в сутки ).
И всё!? Больше ничего не нужно!?
Да, препараты такие как теваграстим ставить не нужно, накануне можете поставить дексаметазон 8 мг внутримышечно. Это гормональный препарат, который незначительно повышает уровень иммунных клеток и помогает организму перед химиотерапией
Спасибо!
Т.е для печени только адеметионин 1600мг и всё!? Верно!?
Урсодезоксихолевую кислоту продолжить в той же дозировке в которой вы сейчас принимаете. Плюс адеметионин.
При неэффективности можно рассмотреть инъекции препаратами для печени, такие как гептрал/гептор/ремаксол. Их ставят внутримышечно или внутривенно струйно, кроме ремаксола - он капается 3 часа.
При данных показателях крови в какой дозировке принимать кислоту!?
Консилиум назначен на 2 декабря.
Обычно назначается по 250мг 2 раза в день. В идеале препарат рассчитывается на массу тела 10-15 мг/кг в сутки, дозу разбить на 2-3 раза в день
Большое Вам спасибо!
Можно ещё вопрос!?
Диагноз: низкодеференцированная аденокарцинома желудка (4 ст. Неоперабельная) после 9 курсов флот прогресс спустя 5 месяцев. МТС в скелет.
Начали вторую линию Folfiri 1курс 11 ноября, второй курс уже по месту жительства. Здесь назначен консилиум на 2 декабря, соответственно, химия не раньше 3-5 декабря будет. Это сильно критично!?
Получается 2 курс должен был быть 25 ноября? Если срок нарушен в неделя-полторы не критично
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, отменили прием адеметионина, начали колоть гептрал 0,5 в день, урсодезоксихолевую кислоту нужно отменить или продолжить пить!?
Можете продолжить
Принятый ответ
Здравствуйте!
Любые стимуляторы лейкопоэза (включая Теваграстим) показаны только при нейтропении 3-4 степени.
В данном случае , по результатам прикрепленных анализов, показания к введению препарата нет!
Обращает на себя внимание выраженное повышение печеночных ферментов. В данном случае совместно с лечащим врачом решается вопрос о назначении инфузии гепатопротекторов (Гептрал, Ремаксол).
Спасибо. Принимаем адеметионин и урсодезоксихолевую кислоту
Подскажите, пожалуйста
Диагноз: низкодеференцированная аденокарцинома желудка (4 ст. Неоперабельная) после 9 курсов флот прогресс спустя 5 месяцев. МТС в скелет.
Начали вторую линию Folfiri 1курс 11 ноября, второй курс уже по месту жительства. Здесь назначен консилиум на 2 декабря, соответственно, химия не раньше 3-5 декабря будет. Это сильно критично!?
Нет, критичного ничего нет, пара дней существенной роли не сыграет, зато будет время восстановиться. Сейчас стоит решить вопрос с печеночными ферментами, вероятно таблетированной формы адеметионина недостаточно.
Почему пару дней!?
Химия же 1 раз в 2 недели.
Первый курс был 11 ноября, лечились в Москве от работы в госпитале. После увольнения по месту жительства.
И дома уже нам консилиум только на 2 декабря назначили
Это, получается, почти 4 недели перерыв
У нас врачи не сильно стремятся к лечению.
Как понять, нужно что-то ещё кроме принимать!? Ну, имею ввиду для печени
Врача лечащего нет у на. На данный момент
Прошу прощения, неверно увидела дату.
Такой перерыв с позиции эффективности, конечно, нежелателен. Но на организационные моменты повлиять невозможно. К тому же пока не будут нормализованы показатели печени, к лечению могут не допустить.
Если нет возможности обратиться к онкологу, то решение вопроса о коррекции терапии можно обсудить с гастроэнтерологом или терапевтом .
Как долго адеметионин получаете? И какова динамика показателей? На фоне терапии снижаются?
Да, это второй раз пьем, после флота пили месяцев 4-5 назад-всё нормализововалось.
У нас и терапевты и онкологи-ни о чём. Поэтому, здесь и задаем вопросы касаемо всего.
Спасибо Вам
Допустимо через неделю пересдать биохимию, оценить показатели. Если будет тенденция к снижению, то есть вероятность восстановления до нового курса химии. Если же показатели будут стабильны или выше, совершенно точно потребуется инфузионная терапия
Планируем в субботу пересдать, и посмотреть показатели
Консилиума 2 декабря..получается, что 3 или 4 должны будут начать химию. Надеюсь на это
Или, может, сразу что-то в уколах начать!?
Чтобы наверняка до 2 снизились показатели печени
Необходимые препараты вводятся внутривенно, поэтому обязательно должны в стационаре под контролем мед.персонала вводиться
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, отменили прием адеметионина, начали колоть гептрал 0,5 в день, урсодезоксихолевую кислоту нужно отменить или продолжить пить!?
Здравствуйте! Да, кислоту продолжать
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашей ситуации стимуляторы лейкопоэза, включая Теваграстим, не нужны, ваши лейкоциты и нейтрофилы в норме, и введение препарата не даст преимущества перед химиотерапией, а может снизить тромбоциты. Что касается печени, текущая терапия адеметионином и урсодезоксихолевой кислотой обычно поддерживает ферменты, но при выраженном или сохраняющемся повышении показателей целесообразна инфузионная терапия гепатопротекторами под контролем специалиста.
Перерыв между курсами химиотерапии нежелателен, но в реальных условиях несколько недель не создают критической опасности.
Здравствуйте!
Спасибо.
У нас нет специалиста, чтобы для контроля анализов.
Нам не назначен онколог 🤦🏽♀️🤷♀️
Только если записываться к терапевту, а это дня 2-3
Здравствуйте. Препарат Теваграстим не требуется использовать, поскольку уровень лейкоцитов и нейтрофилов в вашем анализе крови находится в пределах нормы, а его необоснованное применение может вызвать нежелательное снижение тромбоцитов.
Назначенная доза 0.8 мл является стандартной терапевтической и не требует дополнительного пересчета по весу, но вводить ее следует только по строгому назначению врача при подтвержденном значительном снижении показателей.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад4 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад6 ответов