Что вас беспокоит?
Хроническая боль в грудном отделе
С августа этого года мучают боли в грудном отделе в области правой лопатки. При определенных движения ( сведение лопаток, заведение правой лопатки за голову, наклон с вытяжением правой руки влево и ряд других движений ) боль усиливается . Есть возможность найти положение , в котором будет практически неощутима , но долго в такой позе неудобно находиться . Боль постоянна , и днём и ночью. По шкале от 0 до 10 оценила бы её в 6-7 баллов при движении, 1-2 в покое и удобном положении . Но полностью она не уходит никогда уже 4 месяца .Сдавала все возможные анализы ( прикреплены) , отклонение только в витамине д и с- реактивном белке ( но я незадолго болела , вирус ) . Результаты МРТ грудного и шейного отдела также прикрепляю. Лечение получала в течение этих 4х месяцев следующее : август : целебрекс 400, мидокалм 150, мильгамма ( уколы) , дискус , долококс 90, целекоксиб 200, ксефомиелин, хондрогард 100 ( уколы) - не помогло . Далее сентябрь : сирдалуд 4 мг, аркоксия 90, мовалис 15/1,5 - не помогло . Октябрь : капельницы ( 3 шт ) , состав точно не знаю ( какие-то обезболивающие , витамины , и тд) - не помогло . Курс массажа , физиотерапия ( электрофорез с карипазимом) 5 раз - не помогло и не понравилось , дальше делать не стала. Ноябрь : продолжила сирдалуд утро и вечер и неделю назад начала принимать гапабентин ( катэна) и дошла до дозировки 900 в день , и хелат магния ( 3 капсулы в сутки) - не помогает совсем . Боль как была так и осталась . Периодически лежу на аппликаторе Кузнецова , мажу вольтареном - результат 0 . Консультировалась у нескольких неврологов - ставят разные диагнозы ( один говорит, что это вторичный корешковый синдром , другой - миофасциальный синдром ) . Помогите, пожалуйста , разобраться что со мной и какой диагноз верный . Стоит вопрос блокады ,а я не понимаю , стоит ли её делать, сомневаюсь, что поможет . А если и поможет , то насколько ? Устала от этой боли, больше невозможно терпеть и есть горстями все эти препараты . Из хронических заболеваний - гипотериоз ( аутоиммунный , компенсированный , эутирокс 75) . Спасибо.
Здравствуйте!
При подобных состояниях обычно ставят диагноз хронический миофасциальный болевой синдром(тк боль беспокоит свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин. Рецептурные, поэтому назначаются неврологом очно.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но всё после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, то есть у меня не вторичный корешковый синдром , а именно миофасциальный синдром? Обратимы ли эти изменения и поможет ли лфк в моем случае? Ещё вопрос по поводу принимаемой терапии - есть ли смысл продолжать гапабентин ? Уди отменить его, так как на дозировке 900 изменений нет никаких совершенно . Стоит ли ставить блокаду в мышцу и насколько она эффективна при таком диагнозе?
По описанию на корешковый синдром не похоже.
Изменения обратимы, лфк может быть эффективна, но антидепрессанты тоже лучше рассмотреть в качестве медикаментозного лечения.
Габапентин в таких случаях малоэффективен.
Блокада при хронической боли неэффективна.
Марина Алексеевна, сейчас пришли результаты узи - узист говорит, что мышца отечная , структура ромбовидной мышцы изменена , утолщена , эхогенность значительно снижена; подостная мышца и сухожилия утолщены на 23% по сравнению с контрлатеральной стороной , эхогенность снижена , узи - признаки спазма ромбовидной и полостной мышц, невыраженного тендинита сухожилия подостной мышцы справа . Узист говорит, что в таком случае обычно ставят блокаду в саму мышцу , а потом назначается лфк и изменение образа жизни на активный, контроль положения сидя . Вписывается ли моя симптоматика в данную картину? И нужно ли сейчас обколоть мышцу?
Принятый ответ
Если по узи действительно есть такие изменения, то блокада может быть эффективным методом лечения в таких случаях, можно проконсультироваться с травматологом-ортопедом.
Эффект от блокады может быть достаточно быстрым, что позволяет начать ЛФК и другие реабилитационные мероприятия.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Лилия Альбертовна, А что скажете по поводу блокады? в итоге у меня миофасциальный синдром?возможно ли обойтись без антидепрессантов, только с помощью лфк?
Блокада лечит острую боль. Можно начать с лфк. Иногда помогает лфк , так как укрепляются мышцы
Здравствуйте. Подобное состояние характерно для проявления хронической боли в спине. Стандартная терапия действительно не будет давать никакого эффекта. Габапентин действительно применяется при хронической боли, 900 это минимальная дозировка, но если совсем нет эффекта, то лучше сразу рассматривать антидепрессанты с противоболевым эффектом, применяемые доя лечения боли, это амитриптиллин или венлафаксин или дулоксетин. Они по рецепту, принимать минимум 6 месяцев, а в идеале год. Эффект в среднем через месяц только начнет развиваться. По обследованиям нет ничего, что могло бы дать стойкий болевой синдром.
Маргарита Алексеевна, спасибо. А что скажете по поводу блокады? в итоге у меня миофасциальный синдром?
Маргарита Алексеевна, и есть ли возможность при таких состояниях обойтись только лфк, без назначения антидепрессантов?
Хроническую боль ЛФК не лечит, к сожалению. Блокада применяется при корешковом синдроме в отношении боли в спине, иногда эффективна при наличии тригерных точек, но это уже несколько сомнительно. Но именно хроническуб боль лечат антидепрессанты, это уже доказано и проверено. Конечно эффективность не в 100% случаев, есть единичные случаи, когда и антидепрессанты не справляются.
Маргарита Алексеевна, а что делать, если и антидепрессанты не справятся?
В таком случае пробуем комбинации препаратов, пытаемся найти подходящие в конкретном случае. В некоторых случаях боли есть оперативные методы лечения. Но не стоит думать а что если, рекомендую все же рассмотреть рекомендации, а далее по ходу лечения смотреть.
Маргарита Алексеевна, понимаю. просто уже так долго болит и перепробовали практически все препараты, а результат нулевой. поэтому уже и на антидепрессант надежды нет и хотела понять что меня ждет в худшем случае.
Так его вы не пробовали, более того,лечить именно хроническую боль, по факту, вы не пробовали
Маргарита Алексеевна, поняла! спасибо большое!
Здоровья Вам 🫶
Маргарита Алексеевна, мне еще рекомендовали занятие на спец тренажере robospine ( вытягивание позвоночника) . лечение довольно дорогое , есть ли в нем смысл при моей картине боли?
Принятый ответ
Я не рекомендую, тем более в вашем случае. Но выбор за пациентом
Здравствуйте! Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже малоэффективны. Габапентин больше эффективен при нейропатической боли, когда болит сам нерв, а не при хронической боли. Может назначаться в комбинации с другими препаратами,но не в монотерапии.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, йога, пилатес, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН ( дулоксетин) или ТЦА(амитриптилин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли. Реже используется миртазапин, он чаще других повышает вес.
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию, которая также доказано эффективна при хронической боли.
Анастасия Юрьевна, подскажите , пожалуйста, можно ли сейчас начать с занятий спортом и есть ли шанс, что они помогут убрать боль в моем случае без приема антидепрессантов? или 4 месяца это уже большой срок и без антидепрессантов не обойтись? и вопрос про блокаду - насколько это будет эффективно и оправдано в моем случае и есть ли смысл поставить блокаду и активно начать лфк и умеренные занятия спортом?
Да, в таких случаях я бы порекомендовала попробовать с регулярное спорта. Спорт подбирается индивидуально. Очень часто удаётся добиться хороших результатов. Занятия должны быть регулярными с медленным наращиванием интенсивности и времени тренировок. Эффективность оценивается через 1-2 месяца. Если прогресса нет, то добавляют противоболевой антидепрессант. Любой метод профилактики должен быть не менее 12 месяцев.
Блокада при хронической боли, к сожалению, не эффективна. Может дать временный эффект, но полностью боль не уберёт навсегда
Анастасия Юрьевна, мне еще рекомендовали занятие на спец тренажере robospine ( вытягивание позвоночника) . лечение довольно дорогое , есть ли в нем смысл при моей картине боли?
Нет никакого смысла. Вытягивание позвоночника не входит в клинические рекомендации по лечению боли ни в России, ни зарубежом. В некоторых случаях,например, при крупных грыжах, вообще запрещено.
Боль поможет снять только укрепление мышечного корсета,т е это должна быть активная физическая нагрузка
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Анастасия Юрьевна, сейчас пришли результаты узи - узи и говорит, что мышца отечная , структура ромбовидной мышцы изменена , утолщена , эхогенность значительно снижена; подостная мышца и сухожилия утолщены на 23% по сравнению с контрлатеральной стороной , эхогенность снижена , узи - признаки спазма ромбовидной и полостной мышц, невыраженного тендинита сухожилия подостной мышцы справа . Узист говорит, что в таком случае обычно ставят блокаду в саму мышцу , а потом назначается лфк и изменение образа жизни на активный, контроль положения сидя . Вписывается ли моя симптоматика в данную картину? И нужно ли сейчас обколоть мышцу?
Принятый ответ
Обычно в таких случаях рекомендуется ещё консультация травматолога-ортопеда, т к тенденит- это их профиль. Уже травматолог решает,необходима ли блокада. Также используется лфк. При сохранении боли у травматологов также используются противоболевые антидепрессанты
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад28 ответов