Что вас беспокоит?
Проше помочь с лечение желудка
Здравствуйте! Прошёл ФЭГДС. Прошу подсказать лечение и дать рекомендации. Описание: Анестезия: местная – орошение 10% раствором лидокаина (4 дозы) Оборудование: Pentax FG-29 V Пищевод свободно проходим, просвет хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, обычного диаметра, не деформирован, пристеночно небольшое количество белесоватой пенистой слизи. Слизистая оболочка пищевода на всем протяжении гладкая, розовая, сосудистый рисунок регулярный. Розетка кардии на 40 см от резцов, соответствует уровню диафрагмы, симметрична, полностью не смыкается, свободно проходима для эндоскопа. Z линия отчетливая, расположена на 1 см выше розетки кардии. Просвет желудка хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, обычной формы и размеров, содержит умеренное количество белесоватой пенистой слизи и прозрачной желчи. Стенки желудка во всех отделах эластичны, подвижны, перистальтика прослеживается. Складки тела желудка обычного рельефа при инсуфляции воздуха расправляются. При осмотре в ретрофлексии кардия сомкнута, полностью охватывает эндоскоп, патологических образований субкардии и дна желудка не выявлено. Слизистая оболочка желудка во всех отделах гладкая отечная в теле и антральном отделе желудка в антральном отделе желудка поверхностные точечные эрозии в умеренном количестве, структура поверхности сохранена, сосудистый рисунок регулярные. Привратник правильной округлой формы, зияет. Луковица двенадцатиперстной кишки емкая, обычной формы, не деформирована, свободно проходима для эндоскопа, слизистая оболочка отечная. Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки: просвет нисходящей части кишки хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, обычного диаметра, рельеф складок не нарушен, слизистая оболочка розовая, типично ворсинчатая, в просвете прозрачная желчь в большом количестве. Большой дуоденальный сосочек не визуализируется. Заключение: НК. Эрозивная гастропатия. Катаральный бульбит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию видно сочетание нескольких факторов, которые дают неприятные ощущения: кардия смыкается слабее, поэтому часть кислоты поднимается в пищевод, а дуоденогастральный рефлюкс добавляет желчь в желудок. На этом фоне слизистая отекает, появляются поверхностные эрозии и чувство тяжести.
Такая картина обычно хорошо отвечает на курс, когда сначала уменьшают кислотность и дают желудку восстановиться. В подобных ситуациях часто используют рабепразол 20 мг утром за полчаса до еды 4 недели, а для поддержки слизистой применяют ребагит по 100 мг 3 раза в день тоже 4 недели. Если появляются эпизоды изжоги, можно подключать антацид по мере необходимости - он работает быстро и помогает снять жжение.
В питании важно временно перейти на более щадящий режим: есть небольшими порциями, избегать жареного и острого, кофе ограничить, ужинать не позднее чем за 3 часа до сна, а спать лучше с приподнятым изголовьем. Когда режим становится регулярным, а объем еды умеренным заброс желчи обычно уменьшается. После курса лечения обычно достаточно поддерживать этот ритм и наблюдать за реакцией на еду.
Елена Борисовна, здравствуйте! Если я правильно понял, то принимать лекарства последовательно, сначала одно 4 недели, потом второе 4 недели, верно? А что на счёт хеликобакторов?
В такой ситуации оба препарата обычно идут одновременно и вместе они работают быстрее. Курс для обоих одинаковый – по 4 недели. Проверять хеликобактер имеет смысл только если есть типичные жалобы вроде жгучей боли натощак, ночных болей или обострение повторяется часто; просто по результатам ФГДС необходимость не определяется. Если анализ нужен, то делают дыхательный тест или кал на антиген после паузы от ИПП не меньше двух недель.
Принятый ответ
Добрый день
Судя по описанию можно сказать следующее: описываются эрозии в антральном отделе желудка. Как правило, причина эрозий возможна из-за инфекции хеликобактер и из-за заброса желчи (что так же описывается). В целях диагностики хеликобактера рекомендуется проведение дыхательного теста, чтобы определиться с тактикой действий.
Предварительно можно рассмотреть ИПП - например Разо согласно инструкции в дозе 20 мг 2р/сут в течение 2 нед, Де-нол согласно инструкции 2 таб 2р/д - 14 дней. Если хеликобактер положительный, то к этой схеме добавляется 2 антибиотика при отсутствии аллергии на них (амоксициллин и кларитромицин)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию фгдс определяется воспаление слизистой желудка и 12-й кишки, эрозии слизистой желудка, рефлюкс содержимого желудка в пищевод и дуодено-гастральный рефлюкс.
Рекомендуется режим питания при рефлюксе:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- эффективно дополнительно применение ганатон 3 раза в день для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер до начала лечения.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202113 ответов
- 18 Мая 202325 ответов
- 5 Ноября 202310 ответов
- 30 Июня 2 ответа