Что вас беспокоит?
Защемление седалищного нерва
Здравствуйте. Бабушке 83 года. Еще примерно в августе заболела поясница сильно (занималась огородом и умудрилась поднять самостоятельно шину от авто). Пошла к невропатологу, прокололи (точно не помню перечень всего, но скорее всего «стандартный набор». Нпвс, миорелаксанты, мази, гели и тд. Немного стало лучше, но недолго. Прокололи повторно через короткое время, боли в пояснице остались. Затем началось жжение под коленкой и начала болеть косточка на стопе. На ягодице при надавливании тоже чувствует болевую точку. Несколько дней назад боль стала невыносимая, становиться на ногу практически невозможно. Обезболивающие не помогали. Вызвали скорую, врач посгинала ногу, покрутила там бабушку лежа в различных положениях, укололи кетанов, толку не принес. Сказали , что это защемление седалищного нерва и нужно к невропатологу обратиться. Госпитализацию не предлагали. Запись в поликлинику на 2 декабря, в частные клиники отказывается напрочь. Начали колоть Ксефокам утром 8мг, вечером таблетку 8 мг, так как вечером некому уколоть. Омез, Сирдалут по 2мг утром и вечером. Габапентин по нарастающей схеме, первые два дня по одной на ночь 300 мг, теперь два дня по 2шт в день (утром и вечером), завтра планируем перейти на 3шт. Сегодня 4й день приема габапентина. Может есть ориентир, через сколько он должен начать помогать? Чтобы понимать, есть ли результат. И что делать, если его не будет? Когда-то назначали амитриптилин , по поводу бессонниц и "беспокойных ног", но побоялись его давать пить. Читала, что он и при таких болят используется тоже. Мрт никто не назначал и думаю, что и не назначит. И учитывая очереди на пол года вперёд в нашем городе, это будет сложно. Бабушка , конечно, через боль пойдёт к врачу, так как в ее голове ей должны назначить уколы и проколоть в очередной раз. Ибо таблетки-это "не то". (по её версии).Но есть ли смысл , когда так больно идти к врачу и мучаться. Услышим ли мы что-то новое? Пока что этот сайт с ответами специалистов приносил мне больше пользы, чем очные консультации некоторых докторов. И, да, сегодня знакомая врач сказала попробовать сделать укол "Дипроспан", если ничего не поможет. Пока нет возможности заглянуть в список уже испробованного, но возможно, что в августе его тоже кололи.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения грыж и компрессионных переломов на фоне остеопороза
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг. Через неделю
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800
Местно можно использовать пластырь версатис
Спасибо. Пластырь нужно клеить непосредственно в областт стопы, которая болит при попытке встать на ногу или в область поясницы?
На область болевых ощущений
На поясницу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прежде всего необходимо исключить компрессионный перелом и/или асептическое воспаление в области поясницы. При асептическом воспалении колим гормоны. Но если его нет, то можем негативно повлиять на костную ткань.
Если проблема в седалищном нерве или синдроме грушевидной мышцы, то самое эффективное это блокада лекарств в спазмированную мышцу. Иначе это может болеть месяцами. Мышцы очень "тупая ткань", медленно расслаюляется.
По поводу лечения: можно делать компрессы на область поясницы с димексидом+дексаметазон или втирать смель геля димексид с гелем, сожержащим НПВС, например кетопрофен.
Из лекарственных препаратов используем габапентин по схеме до 3 кап в сутки. Эффект больные ощущают через неделю.
Амитриптилин в пожилом возрасте не рекомендуется. Лучше Дулоксетин 30 (60 мг) мг 1 раз в сутки.
также назначают миорелаксанты, например мидокалм в/м.
Спасибо большое за ответ. Пока что даже к врачу попасть не можем, наступать больно на стопу. Добавим компрессы или растирки обязательно.
А компрессионные переломы в таком возрасте при необходимости тоже хирургическим путём лечат?
нет. компрессионные переломы в таком возрасте часто на фоне остеопороза. В любом случае - это ограничение осевой нагрузки и использование корсета. или полужесткого пояснично-крестцового или корсета тренажера гиперэскстензионного для остеопороза.
Лечат остеопороз. Занимается эндокринолог или ревматолог. Состоит из специфической трехкомпонентной терапии.
можете сдать анализ на общий кальций, ионизированный кальций, фтор, концентрацию вит Д.
Это определить дозы препаратов
Но эти анализы же без мрт не определят суть ситуации, да? Извините за возможно глупые вопросы, но лучше уточню.
Перелом можно исключить обычном снимком рентгена, если хороший аппарат, или КТ пояснично-крестоцового отдела.
Анализы в любом случае нужны. Они дополняют картину и определяют объем терапии.
Если есть перелом, то необходимо исключитьостеопороз. Диагностируют с помощью денситометрии + анализы.
Если нет перлома, то это МРТ. Там смотрим другие структуры. Также у пожилых часто бывают проблемы с мышцами.
ИТОГО:
сделайте сначал КТ или Рентген,
есть перелом -МРТ не оязательно. Проводим денситометрию.
нет перелома - проводим МРТ
Спасибо. Просто скорая не госпитализирует бабушку. Говорят, седалищный нерв не повод. По моей логике в больнице и должны были бы провести все эти обследования.Они сказали, сами идите к врачу. Но идти человек не может. Поэтому пока ни рентгена, ни врача.
вызовите терапевта на дом и поросите выписать габапентин. Дается по схеме, которая позволяет наращивать дозу без побочных эффектов. Также просите плановую госптьализацию. Поводом является выраженная боль.
Габапентин пьем, рецепт раздобыли. Сегодня второй день когда перешли уже на дозировку в 900 мг, до этого пили по 1, потом по 2 капсулы.
Пока эффекта нет, но я так поняла, что ждём-с
Добавьте второй препарат Дулоксетин 30 мг 1 раз и сделайте ЭКГ контроль.
если нет реакции на габапентин просите плановую госпитализацию более настойчиво
Спасибо. Я все еще надеюсь, что габапентин может сработает, пока мы дождемся встречи с врачом. Попробуем добавить 4ю капсулу, как я понимаю, можно. И попасть на мрт.
можете добавить, но учитывая возраст планово сделайте экг
Спасибо большое Вам 🙏
Принятый ответ
Добрый день! Вероятнее всего вы описываете сдавление нервного корешка на уровне поясницы грыжей или протрузией - для более точной диагностики требуется МРТ поясничного отдела позвоночника. Также это необходимо для исключения возможных переломов, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.
Так как уже стандартные схемы все принимали, то при неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин. Это хороший препарат, доказавший свою эффективность. Рабочая дозировка обычно 900-1800 мг. Эффект ожидать через 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Минимальная дозировка габапентина-900 мг в сутки. Эффективность терапии оцениваем в течение недели после выхода на эту дозировку. При недостаточной эффективности рекомендуется дозу увеличить под контролем лечащего врача. Да, при хроническом болевом синдроме может назначаться антидепрессант с противоболевым эффектом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Габапентин обычно назначается 900мг в сутки. Эффект накопительный в течение недели. Если его недостаточно,то добавляют противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). К сожалению,амитриптилин в пожилом возрасте использовать нельзя из-за его влияния на когнитивные функции и повышения сердечно-сосудистых рисков. Дулоксетин в пожилом возрасте разрешен,но он по рецепту и эффект накопительный в течение 1,5-2 месяцев.
Т к боли длительные,то все таки МРТ показано,чтобы исключить вторичные причины(перелом и др).
Дипроспан можно, но он даст короткий эффект, а постоянно его использовать не рекомендуется.
Также можно использовать пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова. По возможности добавить лфк. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот) , составлен реабилитологами. Есть упражнения в обострение.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20222 ответа
- 3 Декабря 202412 ответов
- 7 Декабря 20242 ответа
- 5 Января 202511 ответов