Что вас беспокоит?
Коррекция терапии антидепрессантов
После операции на сердце появилось тревожно депрессивное расстройство. Плюс боли по телу, не имеющие объяснения. Сдавала кучу анализов все в норме. Не можем подобрать антидепрессант. Пила элицею - не помогло, золофт - от него повышалось давление, отменили, амотриптиллин - сильные запоры, отменили, бринтеликс - нет эффекта, отменили, триттико - сильные головные боли, головокружение, отменили, побочки прошли, сейчас назначили дулоксенту 30мг в день. Я не сплю без препаратов от тревоги, на ночь пью 25 мг кветиапина, помимо этого мне назначали врачи лечение, вот список того, что я пью: кветиапин 25мг, Урсофальк 500мг, необутин 200мг 2 раза в день, микрозим 10000, 3 раза в день, симбиозис альфлорекс 1 раз в день, Конкор 1,75мг в день, и таймфактор 2 капс 1 раз в день. Витамин д 4 капли. Вопрос: после начала приема дулоксенты появилась сильнейшая тревога. Будто гонятся за мной. Ком в груди, все сдавливает, жутко страшно. Пье ее 3 день. Что я могу использовать Ка кприкрытие, чтобы тревога отступила и чтобы все совмещалось с моей терапией? Боюсь что выпью какую нибудь небезопасную комбинацию. Невозможно терпеть эту тревогу, помогите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, что это вегетативные проявления (именно про боли) и антидепрессант как правило основным препаратом будет, но по переносимости конечно вопрос.
Пробовали противотревожные препараты? Атаракс, бензодиазепины (алпразолам, феназепам) была ли на них динамика?
Кветиапин переносится хорошо?
Кветиапин переносится хорошо, пила: фенибут, грандаксин, стрезам, аттаракс, оланзапин. Особой динамики я не помню, но я и не пила долго. Пила сразу после операции курсом грандаксин, но у него нет докозаннлй эффективности как и у фенибута. Аттаракс курсом не пила, пила время от времени и там мне вечно что то заменяли, поэтому точно не скажу. Стрезам тоже пила немного.
Оланзапин пила тоже чуть чуть но там опять совпало с новым препаратом, что ни сна ни прикрытия он мне не дал, скорее увеличение и без того сидьных симптомов
Получиться ли описать жалобы имеющегося у Вас тревожно-депрессивного расстройства?
Работаете ли в индивидуальном порядке со специалистом?
Да, я работаю с психотерапевтом. В силу финансов сейчас не могу обратиться на прием, поэтому пишу здесь. По состоянию. Хочется плакать всегда, каждое слово буквально наводит на слезы. Усталость. Страх. Чувство кома в груди, будто все давит. Одышка будто кто то гонитсяю повышение пульса. Все жизненные показатели в норме по типу: давление, температура, анализы и т д. Очень страшно, даже непонятно почему. Из-за этого страха впадаю в истерику
Как пример сегодня ночью ещё уснула. В 3 часа ночи проснулась и 2 часа не могла уснуть, пыталась как то отрешиться от тревоги. В итоге выпила имован и только тогда заснула
И конечно плюсом ко всему ещё боли в брюшной полости, внизу живота, в грудине. Я обследована вся от холтера до колоноскопия, все чисто
Бывают случаи, когда на СИОЗС определенная реакция.
Тут можно рассмотреть вопрос азафена или миртазапина, она несколько отличаются по механизму действия от вышеуказанных.
Имеется ли скачки настроения? Головные боли?
Вот на триттико были ужасные головные боли, скачки настроения только из за болей и тревоги
У психиатра тоже была, биполярку ОКР и прочее отмели
А вообще перепады настроения внутри дня? Раздражительность? Голова?
Нет, если нет каких то факторов. Например, я почувствовала боль, разумеется я испугалась. Голова не болит сама по себе, разве что иногда, там от погоды или если не выспалась. Раздражительность, смотря касательно чего. Например, есть вещи, которых меня 24 на 7 раздражают. Но чтобы нонстопом какой то раздражительности нет.
Понял, спасибо, то есть органический фон, то есть нервная система реагирует.
Вам в идеале стоит обсудить с врачом о нормотимиках (ламотриджин) в частности, в составе комплексной терапии, учитывая трудность подбор антидепрессантов.
А среди последних обсудить по поводу азафена/миртазапин.
Хорошо, а сейчас мне что делать?
Пока только Кветиапин на ночь, и можно попробовать днем 12.5мг.
Если не поможет, то атаракс по 1/2 таблетке 3 раза в день, если хорошо будете переносить, то увеличить до 3х таблеток в день даже можно, но надо смотреть в зависимости от эффективности/переносимости.
Я посмотрела по совместимости они Атаракс не очень подходит к кветиапину конкору и дулоксента, это не опасное сочетание?
Можно, в целом никаких перекрестных реакций быть не должно!
Сколько по времени ожидать действия от дулоксенты? И через сколько примерно ожидать спад тревоги? Действительно ли дулоксента оказывает противоболевое действие?
Дулоксетин эффективен при болевых синдромах это факт.
В идеале не ранее чем через 3-4 недели полностью препарат может раскрыться
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению часто идет такое усиление тревоги при адаптации к ад-это первые 2-3 недели, плюс еще после повышения дозировки может быть; по моему мнению для прикрытия можно атаракс рассмотреть, при не эффективности алпразолам, но последний не дольше 14 дней.
И попробуйте релаксацию по Джекобсону.
Добрый день. Релаксацию по джекобсону делаю. Аттаракс в какой дозировке?
И сколько раз в день?
У меня есть 25 мг аттаракс
Я посмотрела по совместимости, Атаракс не сочетается с конкором, кветиапином и дулоксентой, безопасно ли мне его пить?
С дулоксетином, конкором они совместимы, с Кветиапином с осторожностью, но тоже можно;
Он от 1 до 3 раз в день идет, надо подбирать, одним половинки достаточно, другим по 2 мало, так что если на протяжении дня плохо, то по половинке-целой 3 р/д начинаем.
А почему с кветиапином с осторожностью? Выше психотерапевт здесь сказал, что либо увеличить кветиапин, либо аттаракс. Я выпила пол таблетки кветиапина дополнительно где то может час назад. Как лучше поступить в этой ситуации? Пить ещё дополнительно Атаракс?
Так как оба препарат могут интервал qt увеличивать, за один раз из лучше не применять, или часа3 перерыв между ними;
У них разные цели, Кветиапин -для сна, атракс от тревоги.
А кроме сна кветиапин что то ещё даёт?
Просто мне врач тут же выше сказал увеличить его дозу, я сейчас хожу вялая, спать, да, хочется, но кроме этого он вообще действует как нибудь?
Кветиапин в дозах до 100 мг в основном как гипнотик для сна идет и все, немного действие ад может усиливать.
Т е получается это я пью ещё маленькую дозу? Рабочая от 100?
Нет, у кветиапина просто для сна доза в этом диапазоне подбирается, если 25-50 достаточно, то выше не надо.
Поняла, а по дулоксенте хотела уточнить когда у нее можно смотреть эффект и есть возможность, что она мне подойдёт?
Нет четких сроков, индивидуально. Если по переносимости нормально, но работаем с дозами в пределах инструкции, при необходимости на 120 можно выйти. Для начала через 4-6 недель первый эффект ждем от выхода на целевые дозы.
Ещё подскажите пожалуйста можно ли заменить кветиапин на что то другое более подходящее ко всей терапии?
Алпразолам, но его не дольше 14 дней
Он не удлиняет интервал? Он по рецепту?
Нет, по рецепту
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
При преме антидепрессанта в первое время всегда усиливается тревога, поэтому всегда назначается дополнительно прием транквилизатора.
Можно добавить атаракс или тералиджен для купирования тревоги
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дулоксетин - отличный выбор в такой ситуации, так как данный препарат обладает противоболевым, антидепрессивным и противотревожным эффектом за счет мультимодального действия на серотонин (отвечает за противотревожный и антидепрессивный эффекты) и норадреналин (отвечает за антидепрессивный и противоболевой эффекты.
Однако как и все антидепрессанты в начале терапии Дулоксетин может парадоксально усиливать тревожность на этапе адаптации к препарату.
В таких случаях в качестве терапии прикрытия, совместимой со всеми остальными препаратами, для долгосрочной перспективы возможно использование Атаракса - возможен прием до 3-х месяцев; с более выраженным противотревожным эффектом будут бензодиазепиновые транквилизаторы - Феназепам, Алпразолам, Диазепам, но срок их приема ограничивается 2-3 неделями в виду риска формирования зависимости при более длительном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте. При сочетании тревожно-депрессивного расстройства с болевым синдромом дулоксетин является препаратом выбора, так как он эффективен при невротических состояниях и обладает дополнительной анальгетической активностью. В период адаптации к антидепрессанту возможно возникновение побочного эффекта в виде парадоксального усиления тревоги. Для облегчения симптомов в первые 2-3 недели может быть использована дополнительная седативная терапия, наиболее эффективными являются бензодиазепиновые транквилизаторы (например, сибазон, диазепам).
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20192 ответа
- 4 Декабря 20193 ответа