Что вас беспокоит?
Хондромаляция хряща
Здравствуйте! У мужа разболелось колено после игры в боулинг. Это давняя травма, получил ее еще лет 20 назад, колено периодически болело и "выпадало", носил ортез. Назначали лечение и плазмой, и кололи гиалуронку, но эффекта не наблюдалось. И только в 2022 году провели операцию по восстановлению передней крестообразной связки. С последующим введением Huryan Plus (3 раза). Однако, период реабилитации проходил долго и сложно и так полностью и не завершился. Он до сих пор чувствует неуверенность при ходьбе, до конца оно не разгибается, а при сильном разгибании и сгибании присутствует боль. Амплитуда полностью не восстановлена. Трицепс этой ноги так и полностью и не пришел в норму (мышечная масса меньше, чем на другой ноге). Хотя, ходил и на физиотерапию, и на специальные ЛФК с реабилитологом спустя примерно год после операции. При этом он занимается в зале 3-4 раза в неделю, проводит кардио на эллипсе (30-40 мин), затем силовые. Сейчас (23.11) после того, как почувствовал боль, сделали МРТ. Назначили Артоксан гель 14 дней 2р/д, Артоксан 20мг 1т/д - 7 дней и Нексиум чтобы снять воспаление. После лечения врач сказал, что нужно 3 инъекции Гиалджект 2,2% - 3.0 или Ортолон 2,3% с интервалом 7 дней. Подскажите, пожалуйста, насколько целесообразно такое лечение? (Результаты МРТ прикрепляю). Знаю, что уже используется SVR терапия. Насколько в этой ситуации она целесообразна? Наш врач скептически отнесся к этому методу и сказал, что "неизвестно, на чем в дальнейшем это отразится". Хочу узнать второе мнение специалиста. И какие инъекции лучше? Или они все одинаковые? Может, еще что-то посоветуете) Заранее благодарю.
Здравствуйте. По описанию МРТ можно предположить сочетание последствий старой травмы и перегрузки: умеренные возрастные изменения хряща, признаки раздражения мягких тканей, умеренный синовит, киста Бейкера, синдром складки, а также неполное восстановление функции после операции передней крестообразной связки. Такая картина способна давать боль, ограничение разгибания и ощущение нестабильности
Препараты на основе гиалуроновой кислоты обычно рекомендуют при артрозе и хроническом воспалении внутри сустава. Разные названия отличаются концентрацией и вязкостью. По мнению экспертов , эффект чаще зависит от стадии изменений в суставе, техники введения и нагрузки после процедуры
SVF-терапия относится к методам биологического лечения. Авторитетные ортопедические общества пока отмечают недостаток качественных исследований. Обычно такую терапию обсуждают тогда, когда стандартные подходы не дают выраженного результата и когда пациент готов к методу с непредсказуемой доказанной эффективностью
С учетом МРТ можно предположить, что боль частично связана с синовитом и раздражением пателлофеморальной зоны. В таких случаях обычно рекомендуют противовоспалительную терапию, временное снижение нагрузки, корректировку тренировок, работу над полноценным разгибанием и укреплением квадрицепса именно в правильной биомеханике. Иногда полезны курсы физиотерапии и ЛФК, направленные на восстановление контроля мышцы бедра.
Александр, спасибо за ответ. Хотела бы уточнить, после противовоспалительной терапии, когда боль стихнет, имеет ли смысл пить хондропротекторы, витамины? Если да, то какие посоветуете? И помогут ли инъекции гиалуроновой кислоты, тех, что назначили, или лучше использовать другие?
Здравствуйте
На фоне последствий после пластики ПКС и перегрузки произошёл рецидив воспаления в суставе.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Артоксан 20мг 1т/д с Нексиум (защита желудка) 7-10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Артроксан гель 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP или SVF терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. PRP или SVF терапия не заменяет введение гиалуроновой кислоты.
Это две процедуры, которые с разных сторон улучшают ситуацию.
В Вашем случае показания для проведения этих процедур есть.
Константин, спасибо большое за такой развёрнутый ответ. Хотела бы уточнить, насколько Артра и Картилокс имеют доказанную эффективность? Ведь это БАД, как они усваиваются, как я понимаю, неизвестно...
И ещё вопрос про SVF терапию. Имеет ли она доказанную эффективность? То есть, есть ли вообще методы для восстановления сустава (не до идеального состояния, конечно)? Или всё будет направлено исключительно на поддержание 3 степени хондромаляции, чтобы не прогрессировала дальше?
Принятый ответ
Артра, Картифлекс, PRP или SVF терапия, гиалуроновая кислота (Флексотрон) - доказанной эффективности не имеют.
Хондромаляция обратного развития не имеет. Из 3 степени сделать вторую или первую не получится.
Так же не имеет доказанной эффективности физиотерапия.
Компрессы с Димексидом то же не проходили клинических испытаний на доказанную эффективность.
Доказанную эффективность имеют таблетки, гель и ЛФК.
Выше я говорю о доказанной эффективности по результатам метаанализов исследований, проведенных по методу двойного слепого плацебоконтролируемого исследования.
Поняла. Спасибо большое!
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
На основе описания и учитывая результаты МРТ, вот моё мнение:
1. Целесообразность назначенного лечения: Лечение (Артоксан - НПВП, затем гиалуроновая кислота) является стандартным при обострении посттравматического и послеоперационного остеоартроза. Оно направлено на снятие боли и воспаления и улучшение качества синовиальной жидкости. Однако оно не решает главную проблему - незавершенную реабилитацию.
2. SVR-терапия (SVF) и гиалуроновая кислота:
Гиалуроновая кислота (Гиалджект, Ортолон) - "жидкий протез", замещает синовиальную жидкость, дает симптоматическое улучшение. Эффект временный (6-12 месяцев)
SVR-терапия (стромально-васкулярная фракция) - концентрат собственных стволовых клеток. Нацелена на восстановление хряща и уменьшение воспаления, то есть на причину, а не на симптомы. Это более перспективный, регенеративный метод.
Скепсис врача консервативен, но SVR-терапия - это мировой тренд в ортобиологии с растущей доказательной базой. Риски минимальны, так как используется собственный биоматериал.
3. Какие инъекции лучше?
Препараты гиалуроновой кислоты указанного класса(Гиалджект, Ортолон) близки по эффективности. SVR-терапия потенциально эффективнее, но требует специального оборудования и квалификации врача.
Главный момент:
Ключевая проблема - мышечная слабость и недовосстановление. Без полноценной реабилитации ни один укол не даст стабильного результата. Вам критически необходимо возобновить занятия с грамотным реабилитологом, который специализируется на постоперационных состояниях. Он должен составить программу для восстановления объема движения, силы четырехглавой мышцы (трицепса бедра) и проприоцепции.
Александр, спасибо большое за ответ! Разложили всё по полочкам)
Принятый ответ
Поправляйтесь
Здравствуйте Анастасия! Имеем дело с состоянием после пластики ПКС и резекции медиального мениска.
,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Хондромаляция 3 степени -это серьёзное разрушение хряща, отсюда боли и ограничение объёма движений.
Сейчас наступило обострение.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рассматривают операцию - высокая тибиальная остеотомия или одномыщелковое эндопротезирование.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад2 ответа
- Вчера в 18:035 ответов