Что вас беспокоит?
Рекомендации по лечению
У мужа после химии снизился гемоглабин до 76. Диагноз рак пищевода, на данный момент пищевод в римиссии, началась проблема с печенью опухоль, растёт, перешли на имуннотераиию. По состоянию: нет сил, слабость. Подскажите, какие действия предпринять, чем пролечиться для улучшения состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По приведенным анализам одной из причин снижения гемоглобина является дефицит железа. В такой ситуации для восполнения дефицита назначаются препараты железа. С учётом существенного снижения гемоглобина и фонового заболевания желудочно-кишечного тракта, может быть рассмотрено введение препаратов внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально, в зависимости от веса и уровня гемоглобина.
Гемоглобин может снижаться также из-за самого онкологического заболевания и из-за проводимой химиотерапии. Но в любом случае имеет смысл начать с восполнения дефицита железа — без этого скорректировать уровень гемоглобина не получится.
Подскажите, схему лечения пожалуйста.
Возможно можно сделать переливание крови?
Чтобы сориентироваться по дозировке и схеме введения препаратов железа, нужно знать вес человека.
Вопрос с переливанием крови в подобном случае решается индивидуально, определяется при очном осмотре и по конкретной ситуации. Так, сам уровень гемоглобина не указывает на непременную необходимость переливания крови. Однако при плохой переносимости такого уровня гемоглобина (одышка, боли за грудиной) может быть показано переливание крови. Также показанием к переливанию крови может являться необходимость в ближайшее время провести курс терапии: поскольку для эффекта от терапии препаратами железа нужно время, а переливание крови позволяет поднять уровень гемоглобина сразу, то может оно может быть показано, если специфическую терапи (химио- или имммунную) нужно провести в ближайшее время.
Елизавета, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, линию лечения. Я так поняла , лучше для быстрого улучшения состояния сделать переливание крови?. А дальше , через какой период делать потдерживащую терапию, капельницы или таблетки принимать?
Принятый ответ
Решение о необходимости переливания крови в подобной ситуации можно принять только при очном осмотре пациента. По общему правилу логичнее терапия препаратами железа, но переливание крови тоже может использоваться.
Например, если у меня в стационар поступает пациент с гемоглобином 76, которому планируется проведение химио- или иммунотерапии прямо вот в ближайшие дни, я, скорее всего, приму решение, что нужно переливание крови. Поскольку с помощью переливания гемоглобин поднимется до минимально необходимого нам уровня (обычно 80-90 г/л), и есть дефицит железа, после этого предложу введение препаратов железа внутривенно.
Или вот если на прием ко мне в поликлинику приходит пациент с гемоглобином 76 и дефицитом железа, при этом он относительно нормально его переносит: нет одышки и болей за грудиной при бытовой физической нагрузке. И говорит, что ему надо поднять гемоглобин, и лучше поскорее, так как через 3 (например) недели нужно повторять у онкологов курс химио- или иммунотерапии. Я предложу внутривенное введение препаратов железа с контролем анализа крови в динамике, за две недели уже может быть повышение уровня гемоглобина.
В целом терапия препаратами железа внутривенно — более безопасна и физиологична, чем переливание крови. Однако в ситуации, когда надо быстро (например, если человек уже сейчас плохо переносит такой уровень гемоглобина или нежелательно откладывать курс терапии), может использоваться и переливание крови.
Здравствуйте. По приложенным анализам отмечается анемия 2 степени, наличие функционального дефицита железа (низкий % насыщения трансферрина железом при повышении ферритина), уровень витамина В12 умеренно нижней границы нормы.
В таких ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение витамина В12 внутримышечно и введение препаратов железа внутривенно капельно, с индивидуальным расчётом дозы по весу и последнему уровню гемоглобина.
Спасибо. Подскажите, пожалуйста схему лечения?
Обычно витамин В12 назначают внутримышечно по 500 мкг (1 ампула) ежедневно или через день 10 - 14 инъекций, затем 1 -2 раза в месяц, длительно.
Напишите пожалуйста вес пациента.
Около 90, но сейчас думаю меньше.
На вес 90 кг общий дефицит железа около 1800 мг.
При такой потребности в железе обычно назначают Феринжект по 500 мг 10 мл в 100 мл NaCl 0,9 % 1 раз в неделю, 3 раза, затем ещё однократно ввести 300 мг феринжекта. Препараты железа рекомендуется вводить в условиях мед.учреждения.
При уровне гемоглобина менее 80 и наличии онкогематологического заболевания показано переливание эритроцитарной массы.
Ольга, подскажите препарат эритропоэтин можно применять в данном случаи или надо начинать с переливания?
Самый быстрый эффект ожидается от переливания крови, в таких ситуациях часто начинают с него.
Затем можно обсудить с лечащим онкологом назначение эритропоэтинов и препаратов железа и витамина В12.
Здравствуйте!
По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.
Однако, имеется железодефицит с анемией средней степени. Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 19%, а гемоглобин выше 100-130г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).
Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.
Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.
В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
При острых патологиях ЖКТ можно отдать предпочтение внутривенным формам железа( ликферр, феринжект, венофер) или при плохом самочувствии заместительным переливания эритроцитарной взвеси для более быстрого эффекта.
Также обращает на себя внимание субдефицит В12. В подобном случае можно обсудить с лечащим врачом внутримышечные инъекции В12 по 500 мкг ежедневно или через день коротким курсом.
Анастасия, спасибо за ответ! Подскажите, более конкретнее очерёдность лечения. Я так поняла, что более эффективное это переливание? А дальше, через какой период , что лучше делать капельницы или приём препаратов. Какая последовательность терапии? Как правильно подскажите пожалуйста.
Лечение дефицитов идёт параллельно. И прием железа и введение витаминов.
Есл динамика отрицательная- переливается эритроцитарная взвесь.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20241 ответ
- 4 Июля 202518 ответов
- 26 Февраля 22 ответа