Что вас беспокоит?
Хроническая боль + новая острая боль + прием антидепрессанта
Добрый день. Беспокоит хроническая боль в спине (поясница) на протяжении многих лет. Боль слабая, скорее скованность и дискомфорт (в принципе, жить не мешает). Но пару месяцев назад добавилась простреливающая боль в пояснице, причем только в некоторых положениях (при вставании со спины, при некоторых наклонах). Боль сильная, резкая, но и проходит быстро. Никуда не отдает, ничего не немеет, сила мышц, чувствительность везде сохранена. Самостоятельно прошел стандартный курс диклофенак (3мг 5дн), комбилипен (уколы, 7дн), сирдалуд(2мг на ночь), во время курса было получше, потом вернулось как было. Сделал МРТ, пошел к неврологу. Невролог прописал длительный курс дулоксетина (начало совместно с амитриптилином). Всё мне объяснил, механизм работы терапии я примерно понимаю. Курс планирую начинать, но возник сопутствубщий вопрос. СИОЗСиН хорошо работают при хронической боли, когда нет очевидного источника боли по результатам инструм. исследований. Но у меня боль, которая острая, достаточно "свежая", если так можно сказать, 1.5-2 месяца. Не получится ли так, что на фоне курса АД пропущу какую-то серьезную проблему, связанную с этой "новой" болью?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте любая острая боль , которая доится долго переходит в хроническую. И такую боль нпвс вылечить не могут. Только на время приема убирают боль. При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте(остеохондроз, спондилоартроз, спондилез) и несколько грыж. Сами по себе грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Если на фоне нпвс и миорелаксантов нет купирования боли, то вероятнее боль уже начала хронизироваться. Дулоксетин может быть назначен и ранее 3 месяцев,он есть в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, по лечению острой боли(не только хронической).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Смещение позвонка до 3 мм считается клинически незначимым.
3 грыжи небольших размеров, но с компрессией нервного корешка и касанием нервного корешка, но такая боль обычно проявляется прострелом в ногу, а не локально.
Локальные боли обусловлены чаще всего миофасциальным синдромом (болят мышцы и фасции).
Соответственно в таких случаях нет противопоказаний к приему дулоксетина.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Принятый ответ
Добрый день!
На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжи с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. Если этого нет, то значит клинически данные грыжи никак себя не проявляют.
Если боль беспокоит уже длительное время, то имеет место хронический болевой синдром. Схема в виде НПВС и миорелаксанта будет уже не эффективна, так как нарушена работа нейромедиаторов, отвечающих за боль. Для его лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные). Собственно, что вам и назначили. При хронизации боли она может изменять свои характеристики, но сути это не меняет, так как эффекта от НПВС не было, то мы вероятнее всего говорим уже о хронической боли
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
тактика с назначением дулоксетина верная, если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 202214 ответов
- 11 Июля 202382 ответа
- 28 Марта 20246 ответов