Что вас беспокоит?
Препараты из группы PСS9 или статины
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. Мужчина 62 года. Много лет был высокий холестерин низкой плотности 5 - 7,5, триглицериды 1,8 - 3,5, плюс курение. Последние несколько лет диета, не курит. Диетой + Холестеролом удалось снизить ЛПНП до 3,16, триглицериды - 1,42, ЛПВП -1,07, холестерин общий - 5. ЛП(а) - 51,1 нмоль/л. Цинк - 774. Гликированный гемоглобин на интервальном голодании 5,9 среднесуточный. Без интервального голодания 6,3. АЛТ - 20, АСТ - 23. Появилась боль в груди. Проба положительная по клиническим Эхо-кг данным (во вложении). Рекомендовано обсуждение коронарографии. Были у трёх врачей, кардиологи, липидолог, назначают статин Аторвастатин или Розувостатин + Эзетемиб (Зенон / Роксера плюс). 1.Можно заменить статины на препараты из группы PСS9 (Репата, Пралуэнт и т.д.)? Мы готовы приобретать препараты из группы PСS9 самостоятельно. Если нельзя заменить, поясните пожалуйста почему. 2. Начинать прием статинов необходимо в комплексе с Эзетемиб? (Ранее статины не принимал. У Эзетемиб тоже много побочки. Я думала, Эзетимиб и другие вспомогательные средства нужны тогда, когда стандартные дозы статина не справляются). 3. Какие статины не вызывают диабет?
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. Теоретически можно , но зачем - когда статины более изучены на практике и мы знаем чего от них ожидать . О статинах в фактах по научному : - статины широко применяются уже более 30 лет( 37 если точно)- за это время подробно изучены все возможные эффекты и в том числе и побочные - поражение печени при приеме статинов от 0,5 до 3% и в исследованиях не отличалось от подобных у людей которые не принимали статины! Риск побочных эффектов зависит от дозы - а также риск побочных эффектов выше у пациентов с исходным заболеванием печени, употреблением алкоголя, пожилых пациентов, пациентов с низкой массой тела .
2 учитывая что цифры ЛПНП не критично повышены можно и со статинов только . И статины не только способствует снижению значения ЛПНП как и эзетемиб но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете .
3 в исследованиях не нашли связи приема статиста и развития диабета . А плане выбора статина важно что чем качественнее препарат тем он лучше переносится и меньшая доза нужна для достижения нужного эффекта- можно рассмотреть в соотношении цена качество - роксера или розукард 20 мг 1 таб или лучший в своем классе крестор 10 мг ( минус цена) .
Джахбат Нажиюллаевна, т.е. препараты в уколах не снимают воспаление, не фиксируют бляшку?
Джахбат Нажиюллаевна, много примеров с побочкой у знакомых от статинов.
Заявлено что снимают тоже , это про сравнение с эзетемибом . Но отдаленных сроков применения psc9 нет как у статинов. Истинные побочные эффекты на статины особенно качественные встречаются крайне редко . Часто пациенты себе их навязывают страхом и они не обоснованны но так работает психика.
Конечно чем выше доза и чем больше у пациентов других болезней риск будет повышаться . Поэтому если тех средних доз розувастатина 20 мг мало для цели то мы комбинируем с эзетемибом а затем идем на максимальные дозы .
Если есть экономические возможности то начать с psc9 также можно это не возбраняется и возможно придет и такое время в будущем, но пока только как альтернатива при недостаточном эффекте или истинной непереносимости и это во всем мире так
Джахбат Нажиюллаевна, psc9 стабилизирует бляшки и снимает воспаление?
Да
Их механизм действия схож со статинами
Джахбат Нажиюллаевна, какой препарат лучше Пралуэнт или Репата?
Опыта применения у пациентов широкого не имею чтобы сравнить . По данным литературы они одинаково эффективны и безопасны . Только один применяют 1 раз в месяц другой раз в 2 недели .
Джахбат Нажиюллаевна, после отмены приема статинов, из-за побочки, у многих значительно повышается ЛПНП. Есть данные, что происходит с ЛПНП в случае отмены моноклональных? Можно применять Репату, далее заменить на Пралуэнт или на Инклисиран?
Да так и есть - но это не синдром отмены а связано с действием лекарства и статинов и моноклональных - они действуют только пока применяются - нет накопительных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В первую очередь речь всегда идет о статинах, потому что это более доступная финансово группа, она максимально изучена уже в течение нескольких десятков лет. Потому что её смысл не просто снижать ЛПНП (а с учётом подозрения на ИБС целевым ЛПНП считается показатель менее 1.4), но статины снижают воспаление в сосудистой стенке, предотвращая образование новых бляшек, стабилизируя уже имеющиеся, предотвращая их тромбоз. Генно-инжереная терапия обычно назначается при непереносимости Статинов или при не достижении целевого уровня ЛПНП на Максимально переносимых дозах.
2 и 3. Совмещу по той причине, что риск диабета повышается, когда грубо говоря уже есть пред диабет и вынуждены назначать статины в максимальных дозах. Комбинация с эзетемибом помогать уменьшить дозу статина таким образом. Комбинация с розувастатином является достаточно эффективной, так как розувастатин пока что остаётся самым сильным из статинов, с хорошим профилем безопасности.
Эзетемиб обычно очень хорошо переносится пациентами. А если брать инструкцию к любому препарату, то там будут указываться даже те побочные эффекты, которые встречаются 1 на 100000.
Алена Германовна, в плане выбора статина, какие вы советуете, из качественных?
Крестор (оригинальный статин), розулип плюс (хорошая комбинация розувастатина и эзетемиба), последний статин ливазо (питавастатин) - он меньше вызывает побочных эффектов, но по силе слабее розувастатина
Алена Германовна, psc9 стабилизирует бляшки и снимает воспаление?
Да, у них тоже есть такой эффект, но только при постоянном использовании.
Алена Германовна, какой препарат лучше Пралуэнт или Репата?
Они равноценны на самом деле. Вопрос доступности и финансовый
Алена Германовна, после отмены приема статинов, из-за побочки, у многих значительно повышается ЛПНП. Есть данные, что происходит с ЛПНП в случае отмены моноклональных? Можно применять Репату, далее заменить на Пралуэнт или на Инклисиран?
Так с любым препаратов для снижения липидов. Стоит отменить, так сразу будет потом рост.
Все же нет, обычно рекомендуется стабильно использовать один
Принятый ответ
Здравствуйте
1.Изначально препараты разрабатывались как помощь для статинов, если на фоне максимальной дозы статина+ эзетимиб невозможно достичь целевые дозы ЛПНП или при непереносимости статинов, но если человек по той или иной причине не хочет категорически или не переносит статины, то можно начинать принимать PCS9 или инклисиран, хотя статины изучены вдоль и поперек , имеют обширную Доказательную базу и безопасносность
2.Да , эзетимиб или бемпедоевая кислоту добавляют при недостаточной эффективности статинов, обычно сразу начинают статин +эзетимиб, если врач понимает, что максимальная доза статинов не поможет достичь целевые цифры ЛПНП
3.Самыми безопасными в плане развития диабета является питавастатин(Ливазо), хотя препарат менее эффективен чем аторвастатин и розувастатин
Ахмед Шахбанович, psc9 стабилизирует бляшки и снимает воспаление? Какой препарат эффективнее и лучше переносится Эзетемиб или Бемпедоевая кислота?
Да, стабилизируют бляшку и снимают воспаление, хотя так называемыемые плейотропные эффекты у статинов более выражены и изучены
Учитывая, что бемпедоевая кислота относительно новый препарат , поэтому огромный опыт использования эзетимиба показывает, что он очень безопасный препарат и практически значимых побочных эффектов не возникает
Ахмед Шахбанович, т.е. препараты в уколах не менее эффективны, снимают воспаление, стабилизируют бляшку, но врачи их не назначают в качестве препаратов первой линии из-за того, что они мало изучены и не утверждены в клинических рекомендациях?
Они утверждены в рекомендациях, да и на практике очень эффективны и почти нет побочных эффектов, самое большое ограничение в их частом назначении эта стоимость препарата , а в плане исследований как говорил выше изначально их как помощь для статинов, поэтому в большинстве крупных исследований они изучались как дополнения к статинам (мало крупных исследований, где они изучались в монотерапии, поэтому в рекомендациях они пока не идут препаратами первой линии)
Ахмед Шахбанович, какой препарат лучше Пралуэнт или Репата?
Ахмед Шахбанович, после отмены приема статинов, из-за побочки, у многих значительно повышается ЛПНП. Есть данные, что происходит с ЛПНП в случае отмены моноклональных? Можно применять Репату, далее заменить на Пралуэнт или на Инклисиран?
Оба препараты идентичны, после отмены статинов препарат перестает действовать и соответственно ЛПНП повышается (это нормальная реакция на отмену любого препарата)
Поэтому если переставать применять моноклональные, то тоже ЛПНП повысится
Да, препараты можно заменить, но у инклисиран другой механизм и другая схема введения
Принятый ответ
Добрый вечер.
1. В лечении дислипидемии важную, главную роль имеют статины.
Именно они стабилизируют атеросклеротические бляшки, уменьшают их размер и значительно снижают риск сердечно -сосудистых катастроф ( инфаркт и инсульт).
2. Комбинированный приём статинов и эзетимиба усиливает эффект, наиболее эффективно снижает уровень общего холестерина, лпнп.
При ишемической болезни сердца оптимальный уровень лпнп менее 1.4 ммоль/л.
3.Прием статинов связан с небольшим повышением риска развития диабета.
Дарья Сергеевна, моноклональные не стабилизируют бляшку и не снимают воспаление? У статинов много побочных эффектов. Какие есть данные в отношении побочных эффектов от моноклональных?
Принятый ответ
Здравствуйте, при атеросклерозе и ишемической болезни сердца статины являются самыми доказанными и изученными в плане предупреждения Сосудистых осложнений. Ингибиторы pcsk9 назначаются только при невозможности их приёма. Более выраженный эффекта наблюдается при совместном применении статинов с эзетимибом, сахарный диабет статины не вызывают ,иногда бывает небольшое увеличение глюкозы на фоне их приема
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20204 ответа
- 10 Февраля 20218 ответов
- 28 Марта 202117 ответов
- 26 Сентября 20228 ответов