Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3879513

Что вас беспокоит?

Кт и дальнейшее лечение

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста кт и что можно в данной ситуации посоветовать. Пациент мужчина 77 лет, в 24 году диагноз рак сигмовидной 3б стадия, проведена операция, сейчас колостома, буквально в мае делали кт всё было чисто, только киста в печени 11 мм. Неделю назад сделали контрольное кт, и тут МТС в печени достаточно большие, и небольшие в легких. Очень сильно похудел слабость дикая, делать домашние дела может но постоянно хочет лежать. Вопрос что можно провести, химию? Операция здесь врядли уместна.

Нет
45 лет
30 Ноября 2025·Просмотров: 28·Роман

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по описанию ситуации - речь идет о метастатическом колоректальном раке, вернее о прогрессии рака с появлением отдаленных метастазов
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI

Прикрепите, пожалуйста, описания КТ

Владислав, прикрепил, не знаю правильно ли

да - по заключению КТ признаки массивного метастатического процесса
Осложняет начало лечения высокий билирубин
Обязательно определяют его фракции - прямой и непрямой
Если повышение за счет прямого - это механическая желтуха и показано дренирование желчных путей
К сожалению, с таким уровнем билирубина любое противоопухолевое лекарственное лечение противопоказано

Владислав, что теперь остаётся, если никакого лечения не будет. Это тупик? И ничего не будут делать?

Если повышение за счет прямого билирубина - желтуха мезаническая
Тогда дренируют желчные пути

если за счет непрямого - тогда это паренхиматозная желтуха за счет разрушения ткани печени (а судя по КТ поражение очень очень массивное) - тогда, к сожалению, вариантов почти нет

Принятый ответ

Здравствуйте
По КТ обследованию выявлено выраженное прогрессирование заболевания, анализы крови подтверждают тяжёлое поражение печени (АЛТ 107, АСТ 97, билирубин 73) что делает химиотерапию противопоказанной из за высокого риска печёночной недостаточности. В такой ситуации рекомендуется определить за счет какой фракции повышен билирубин если прямая то проводиться дренирование. Далее после стабилизации состояния и анализов можно рассматривать вопрос о проведение противоопухолевой терапии.

Рустам Гамирович, с прямой понятно, а если не прямой?

Рустам Гамирович, и как определить прямой или нет?

Если непрямой проводиться гепатотропная терапия. Определение за счет какой фракции проводиться в биохимическом анализе крови

Принятый ответ

Здравствуйте. В такой ситуации первым шагом всегда проверяют фракции билирубина, прямой и непрямой, это обычный биохимический анализ. Это нужно, чтобы понять, есть ли механическая желтуха, которую можно улучшить дренированием желчных путей.
Если преобладает прямой билирубин, обычно обсуждают стент или наружное дренирование, это может снизить показатели и дать шанс вернуться к лечению. Если повышен в основном непрямой, это чаще связано с массивным поражением печени, и тогда противоопухолевую терапию обычно не удаётся начать, а поддержка направлена на облегчение симптомов и питание. Стоит уточнить у лечащего врача, готовы ли результаты анализа билирубина по фракциям.

Принятый ответ

Здравствуйте, Роман!
Повышение общего билирубина соответствует тяжёлому нарушению функции печени из-за массивного опухолевого поражения.
При этом факт клинической желтухи и необходимости в срочном дренировании желчных путей ещё нужно уточнить. По описанию холедох не расширен, желчные протоки расширены умеренно, но не заблокированы .

Кроме симптомов, которые Вы перечислили ,не отмечали ли пожелтение кожи, зуда кожи, моча может быть тёмная?

Чтобы исключить механическую желтуху нужно сдать повторно биохимический анализ крови на билирубин общий и прямой.
С результатом обратиться очно к хирургу.

Если механическая желтуха будет исключена, и дренирование желчных путей не потребуется, можно попробовать поддержать печень лекарственными препаратами-УДХК, возможно, гепатопротекторами . Вопрос, насколько это будет эффективно в текущей ситуации, остаётся открытым.

Стандартные режимы специального противоопухолевого лечения, которые можно было бы применить в случае с прогрессированием колоректального рака , слишком токсичны для печени в нашем случае.
И если удастся добиться снижения уровня билирубина хотя бы ниже 63 , то есть ниже трёх верхних границ норм , можно будет начать монохимиотерапию капецитабином.

Возможно, на какое-то непродолжительное время он сдержит прогрессирование заболевания.

Но при этом очень важно уделить большое внимание общему состоянию больного-максимально приложить усилия для коррекции веса-добавить высокобелковые высококалорийные смеси для нутритивной поддержки, например нутридринк. И все остальные симптомы своевременно купировать (боль, тошнота, запор и пр.) , чтобы обеспечить качество жизни, насколько это возможно .

Если что-то непонятное или у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены признаки прогрессирования заболевания и перехода болезни в метастатическую форму.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение лекарственной терапии, но по результатам биохимического анализа крови выявлено значительное повышение уровня билирубина.
В таких случаях обычно рекомендуют пересдать биохимический анализ крови с определением уже фракций билирубина, чтобы на основании этого анализа сказать есть механическое сдавливание протоков или её нет.
Если есть, то проводится их дренирование и уже далее после нормализации анализов начинается терапия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.