Что вас беспокоит?

Высыпания на слизистой

Здравствуйте, что бы не писать долго предысторию, прикреплю ссылку на вчерашний вопрос, сегодня как продолжение его ( https://sprosivracha.com/questions/3886703-vysypaniya-na-slizistoy-rta ) Если кратко, болею бактериальной ангиной неделю, в первые два дня была лихорадка до 40 трудносбиваемая, увеличение и отёчность лимфоузлов на шее под челюстью, гнойный налёт на увеличенных миндалинах и нёбных дужках. Со 2го дня болезни назначили Азитромицин, на следущий день был заменён на Цефиксим по совету ЛОР-специалиста на курс 10 дней по 400мг в сутки. Так же Цетрин на 5 дней по 1 таб., пробиотик Линекс Форте 2 р в день, полоскания хлоргексидином 3 р в день. После этого на 3й день температура стала спадать, В анамнезе сыпь после приёма Амоксиклава ( это было 3 месяца назад). Так же поллиноз , аллергия на пыльцу злаковых, на красных муравьёв, пил с 10 лет до 18 кетотифен с весны по осень, затем перестал и вроде более менее, иногда какие-то эпизоды аллергии купировались однократным приёмом антигистаминных. Возвращаясь к теме текущего заболевания - ещё на 5 или 6 день появилась болезненность на десне у клыка и на нёбе возле десневого сосочка передних резцов, грешил что ожог горячей едой или небольшие афты, как последствие заболевания. Но вчера (7й день заболевания) обнаружил у себя красное пятно из петехиальной сыпи на твёрдом и мягком нёбе, так же гиперемия и отёчность десны на верхней челюсти от клыка до клыка по переходной складке вестибулярной стороны с заходом на слизистую верхней губы, так же отёчна и гиперемирована уздечка верхней губы. Элементы высыпаний не слишком похожи на афты, поэтому вчера обратился на форум в раздел стоматологии, не может ли это быть токсико-аллергической реакций на лекарства (в частности Цефиксим), с учетом того что я закончил пить Цетрин и с учетом вероятной перекрестной реакции на Амоксиклав, после которого была сыпь на руках и туловище. Получив ответ, что скорее всего этот стоматит не связан с аллергией, я вчера принял его вечером, так же снова решив принимать пока Цетрин. Сегодня был на очном приёме у стоматолога, но никакого конкретного ответа не получил. Может быть аллергия на антибиотик, может быть вирус, может быть грибок и тд. Стоматолог рекомендовала продолжить допить курс Цефиксима, но никаких гарантий, что у меня не разовьются более тяжёлые токсико-аллергические реакции она не дала. Сегодня из симптомов добавилось как будто бы чуть более выраженное ощущение жжения в полости рта (не постоянно, но иногда словно я острой пищи поел), отёчность верхней губы, более выраженная гиперемия её слизистой, так же гиперемия слизистой нижней губы, всё такая же сильная ксеростомия. Обращаюсь к вам с вопросом, какого характера всё же могут быть эти высыпания, стоит ли мне сегодня продолжить курс антибиотика Панцефа (осталось до конца 10-дневного курса ещё 3 таблетки выпить, включая сегодняшнюю), или лучше не рисковать и прервать курс? Какова вероятность развития тяжёлых токсико-аллергических осложнений при продолжении курса антибиотика? Похожи ли эти высыпания на что-то, что должно насторожить, или вполне заурядные явления для тонзиллитов? Спасибо! Фотографии сегодняшние прилагаю, вчерашние - доступны в посте по ссылке.

аллергии в анамнезе
40 лет
3 Декабря 2025·Просмотров: 87·Игорь

Здравствуйте.
Не увидела в прикрепленных файлах результата общего анализа крови, подтверждающего бактериальный характер заболевания.
Наличие сыпи с пузырьковыми элементами на слизистой полости рта с образованием афт может быть проявлением энтеровирусной инфекции.
Лечение в основном местное и симптоматическое.
Для поддержки иммунитета может быть рекомендован прием витаминов С и Д.
Допустимо полоскание полости рта раствором стоматофита 3 р/д после еды и на ночь, полоскание полости рта отваром или настоем ромашки аптечной между приёмами пищи, рассасывание таблеток на основе лизоцима и вит. В6 (лизобакт, ларинготаб..).
Обязательно тщательное соблюдение гигиены полости рта, соблюдение щадящей диеты (исключить грубую, острую, кислую пищу).
Для определения характера процесса (вирусный, бактериальный, аллергический) и для оценки выраженности воспалительного процесса рекомендуется сдать общий анализ крови и анализ крови на с- реактивный белок.
С результатом можно показаться терапевту.
Будьте здоровы!

Мария Алексеевна, здравствуйте, результаты ОАК мне на руки не выдали (сдавал в частной клинике при посещении лора на 3й день заболевания), но доктор по телефону сообщил, что картина полностью бактериальной инфекции, повышенный соэ, лейкоцитоз, отсутствие высоких титров лимфоцитов, отсутствие моноцитов (исключая мононуклеоз). Так же сдавал ПЦР на Эпштейна-Барр - отрицательно, но и стрептотест был отрицательным (однако лаборант посетовала, что забор мазка был не после длительного воздержания от приёма пищи, да и воду я пил буквально перед сдачей мазка, поэтому возможно ложноотрицательный результат). Так же в пользу бактериального характера тонизиллита говорило значительное увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, отсутствие насморка, кашля и спадение симптомов на 2й день приёма АБ.
По поводу энтеровирусных инфекций - они бывают без кишечной симптоматики?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Уточните пожалуйста, каким образом была верифицирована бактериальная природа инфекции? Посев, стрептатест?

Действительно при стрептококковом воспалении вероятны высыпные элементы в виде петехий, однако чаще они локализуются в зоне зева, небных дужек

Таким образом, назвать такие проявления типичными при стрептококковой ангине нельзя

Относительно возможного лекарственного поражения - обычно системные реакции не ограничиваются только лишь поражением слизистой полости рта

В таких случаях можем предполагать присоединение вирусной инфекции на фоне бактериального процесса (если он подтвержден), или изначальное вирусное поражение слизистых. На грибковое поражение такие изменения не похожи

Относительно приема цефиксима - если бактериальная природа подтверждена, то в таких случаях оптимально продолжить прием, но через 2 часа от приема антибиотика я своим пациентам назначаю энтерол 2 раза в сутки, это пробиотик с доказанной эффективностью

Также локально в таких случаях оптимально наносить камистад на зону пораженной слизистой, полоскать полость рта слабым раствором ромашки

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Фатима Зауровна, здравствуйте! В пользу бактериальной инфекции говорили результат ОАК (на руки мне не выдали, но со слов лора - картина бактериальная, лейкоцитоз, повышенный соэ, отсутствие лимфоцитоза и отсутствие моноцитов(в качестве исключения мононуклеоза), так же сдавал стрептотест, но он был отрицательным (возможно ложноотрицательным), пцр на вирус Эпштейна-Барр отрицательный. Так же были значительно увеличены лимфоузлы, что по словам лора чётко говорит о бактериальной природе инфекции, отсутствие насморка, кашля. Но вполне вероятно, что может быть перекрёст с вирусной инфекцией, тк лор отметила язвочку на нёбной дужке, которая характерна для вирусной инфекции.
По поводу пробиотика - я принимаю Линекс Форте по 1 таб 2 раза в день, это хороший пробиотик?

В своей практике я его не рекомендую в связи с сомнительной эффективностью и предпочитаю пробиотик с доказанной эффективностью сахаромицеты буларди (энтерол или аналоги)

Я также предлагаю, что ситуация в полости рта может быть обусловлена вирусной инфекцией, в том числе из группы энтеровирусов

На теле, особенно на руках, ногах, никаких элементов не было?

Фатима Зауровна, на коже сыпи не было. Высыпания в полости рта могут быть связаны с тем, что я пил антигистаминное Цетрин 5 дней, и как раз как его закончил, примерно через сутки вот эти пятна на слизистой появились? Как они появились, я снова начал пить Цетрин.

Теоретически такие явления возможны. Это относительно предположения о лекарственной реакции. Однако цетрин может в целом немного сдерживать отек и воспалительный процесс и инфекционного характера

То есть четких данных за лекарственное поражение, учитывая связь появления элементов с отменой цетрина, не получаем

Вы пишите, что несмотря на возобновление цетрина за последние сутки нарастает жжение и отек, верно?

Фатима Зауровна, вчера был более выражен и отёк верхней губы и жжение во рту, но сегодня уже легче выражены симптомы. Да и сыпь на нёбе бледнеет.

Принятый ответ

Петехиальная сыпь бледнеет - это закономерно
В таких случаях я бы рекомендовала допить антибиотик, если бактерия подтвержденная, +энтерол, плюс ещё на 5-7 дней оставить цетиризин

Фатима Зауровна, хорошо, спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.