Что вас беспокоит?
Тендиноз сухожилия, адгезивный капсулит
Добрый день! пару месяцев назад после спортивных нагрузок (отжимания, турники) побаливало плечо, не обращал внимания, потом стало болеть сильнее и уже в конце при неловких движениях рукой боль была сильная тупая в плече (передней и боковой поверхности), и заметил, что появилось ограничение движения сустава плеча - поднятие вверх вперед возможно до 90 град, вбок меньше, назад тоже затруднено.Это уже напугало. МРТ заключение - "тендиноз сухожилия подлопаточной мышцы, умеренно выроженный синовит, умеренного количества выпот вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча агдезивный капсулит, артроз акромально-ключичного сочленения 1-2 ст, плечевого сустава 1 ст. " ниже полное заключение мтр. Начал лечение 1 укол блокады, 1 процедуру УВТ, потом укол плазмы, НПВС таблетки, гели. сейчас есть явная боль если руку положить на противоположное плечо, если лечь и плечо отводится назад возникает дискомфорт. При поднятии вверх есть только дискомфорт и ограничение. Прошу порекомендовать лечение , что лучше сначала - блокады, плазма, надо ли делать увт сейчас? Если делать уколы - только в сухожилие или в сутстав тоже для лечения капсулита? По описанию мрт и тому как возникает боль, предполагаю, что основная проблема в сухожилии полопаточной мышцы и надо колоть именно ее? и в целом прошу порекомендовать порядок лечения полное заключение мрт На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: - Взаимоотношения в плечевом суставе не нарушены; - Форма головки плечевой кости не изменена, в ее центральных отделах определяется островок компактной костной ткани, размерами 0,3x0,3 см, - Ремоделирование большого бугорка плечевой кости в области прикрепления передней порции сухожилия надостной мышцы, - заострение контуров суставной поверхности головки плечевой кости, - Суставная впадина лопатки без особенностей; - Хрящевое покрытие головки плечевой кости и гленоида без дефектов; - Акромиально-ключичный сустав: = акромион I типа по Bigliani, = смежные суставные поверхности неровные, в субкортикальных отделах суставной поверхности акромиона – единичные кисты до 6 мм, = в субакромиальной сумке повышенное количество выпота с гипертрофией синовиальной оболочки, = высота субакромиального пространства 0,8 см. - Сухожилия ротаторной манжеты: = структура = структура сухожилия подлопаточной мышцы изменена, но волокна прослеживаются до места крепления к плечевой кости, = сухожилие малой круглой мышцы, надостной мышцы, подостной мышцы без особенностей, = Брюшки мышц ротаторной манжеты без признаков атрофии. - Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча без особенностей, вдоль сухожилия умеренное количество выпота; - Суставная губа без признаков повреждения, в передне-нижнем сегменте дегенеративные изменения; - Нижняя плече-лопаточная связка на уровне аксиллярного кармана утолщена и отечна, как и окружающая ее клетчатка. - Средняя плече-лопаточная связка не изменена, верхняя умеренно утолщена и отечна. - В полости плечевого сустава повышенное количество жидкости; синовиальная оболочка не утолщена. Заключение МР-картина: - тендиноза сухожилия подлопаточной мышцы, - умеренно выраженного синовита, умеренного количества выпота вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, - адгезивного капсулита, - артроза акромиально-ключичного сочленения I-II ст. (по Kellgren-Lawrence). - артроза плечевого сустава I ст. (по Kellgren-Lawrence)
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ картина 2 стадии адгезивного капсулита на фоне тендиноза сухожилия подлопаточной мышцы и небольшого синовита.
При адгезивном капсулите обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
При отсутствии выраженного синовита или бурсита гормональные блокады не рекомендуют.
Они снижают прочность сухожилий и останавливают регенерацию.
Через неделю пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Пропейте спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.
Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит вспомогательное значение. Основное - это ЛФК.
Нужно начинать разрабатывать движения в суставе. Иначе не за горами синдром "замороженного плеча".
ЛФК https://vk.com/video-21752687_456239241
Сустав при этом будет болеть и воспаляться. Вот здесь и поможет медикаментозная терапия, которую я обозначил выше.
Лечение долгое и не всегда успешное.
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, УВТ можно делать прямо сейчас? и на что делать- связки или можно на сустав? если есть еще боль при определенных движениях (рука на другое плечо), значит ли это, что воспаление еще есть (сухожилие подлопаточной мышцы) и надо ли ждать когда воспаление пройдет или не ждать. поможет ли делать уколы плазмы сейчас в сухожилие?
УВТ можно делать прямо сейчас? - можно.
и на что делать- связки или можно на сустав?
Это врачебная процедура. Врач проходил специальное обучение. Он знает, куда делать.
Обычно капсула сустава - это основное приложение усилий аппарата, связки то же включают.
значит ли это, что воспаление еще есть? да.
надо ли ждать когда воспаление пройдет или не ждать?
Если просто ждать и ничего не делать, ситуация будет постепенно ухудшаться.
поможет ли делать уколы плазмы сейчас в сухожилие? - я выше рекомендовал PRP.
Это концентрированная плазма. Уколы обычно делают не только в сухожилие, но и в сустав.
Вместе с остальным лечением должно помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте! ознакомилась с данными МРТ и клиническими проявлениями,вероятнее всего указанные изменения в суставе носят перегрузочный характер+адгезивный капсулит,который на фоне травмы -дает о себе знать. В таких случаях рекомендовано:
1)Ограничение физических нагрузок на пояс верхней конечности.Исключить нагрузки с отягощением.Постараться максимально исключить провоцирующие факторы боль!
2)Использование ортеза на сустав,при болях.Например,ORLETT RS-105 или ОRTO ASR 206, или Orto ASU-262 или аналоги
3)Курс НПВС,например -Артоксан в\м по 3мл-1р/сутки,на 3 дня+Омез 10мг/сутки-для защиты слизистой ЖКТ от негативного воздействия НПВС.Миорелаксанты-Толперизон 150 мг-3р\сутки,на 10 дней согласно инструкции.Местно: Траумель С-2-4р/сутки в место болей,также можно чередовать с 5% диклофенак-гелем.
Курс хондропротекторов,например,Элтуфлоп Био-глубоко в\м по 2мл через день.Картифлекс или Картилокс-для "эластичности" связок-курсом на 1 мес по 1 саше-1р/сутки во время еды -или Артра Актив-по 25 мл (1шт)-1р/сутки,курс -на 1 мес.Согласно инструкции.
4)Курс Физиотерапи: Лазер№10 ,Электрофорез с KJ №10
Фонофорез с 1% гидрокортизона №10
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, курсом
также можно : PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) внутрисуставно -введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами )для регенерации в поврежденных тканях .Курсом №3 (Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.)
5)ЛФК рекомендовано приступать после купирования болей.Лучше,конечно под контролем врача-ЛФК,хотя бы на первых порах, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса избыточной нагрузкой
Врач подберет для Вас адаптированные упражения,которые моно будет выполнять самостоятельно,дома.Главная цель - состоит в восстановлении полного объема движений в плечевом суставе и уменьшении болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте Василий!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты или на основе полинуклеотида ( хронотрон) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
ЛФК очень важно.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур - физиопроцедура
Артнео по 1т 1р/д 3 месяца
При неэффективности терапии обычно выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20229 ответов
- 6 Апреля 20238 ответов
- 4 Сентября 20238 ответов