Что вас беспокоит?
Аутоиммунный гастрит , атрофия и метаплазия
Здравствуйте. Прошла фгдс в октябре, была взята биопсия из антрального отдела желудка, две биопсии, остальные участки слизистой желудка эндоскописта не смутили. Заключение — Морфологическая картина умеренно выраженного неактивного атрофического метапластического антрального гастрита с очаговой фовеолярной гиперплазией, очаговой неполной кишечной метаплазией без дисплазии Обсеменение Helicobacter Pylori: Не обнаружено. После прошла дообследование — хиликабактер так же исключили! Антитела к париентальным клеткам 5120, но внутренний фактор Кастла и в12 в полной норме. Был поставлен диагноз аутоиммунный гастрит. Решила переделать ФГДС в другой клинике с режимом NBI и биопсией по протоку OLGA ровно через месяц, было взято 7 биопсий из разных отделов желудка. Заключение прилагаю — 1-3. Гистологическая картина характеризует хронический атрофический аутоиммунный гастрит. Нр не обнаружен. Стадия атрофии по OLGA-3 (антрум-1, тело-3), OLGIM стадия 1 (антрум-1, тело-1). 1. Насколько серьезна ситуация? Риск развития рака большой? (потеряла сон (есть ли вообще шанс прожить до старости, мне на текущий момент всего 37. 2.на гистологии данные разнятся, на первой указана неполная метаплазия, на втрой полная, стоит больше доверять по протоколу OLGA? 3. Нужно ли мне вставать на учет к онкологу и проходить фгдс с онкодиспансере? 4. Как часто требуется проходить обследование?
Принятый ответ
Добрый день, Вера.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Если вас не затруднит, прикрепите пожалуйста протоколы ЭГДС, гистологического исследования к вашему вопросу, чтобы можно было посмотреть.
Каким методом вам диагностировали хеликобактерную инфекцию?
Смотрели ли вы клинический анализ крови?
Ферритин, В12, В9?
Анна Михайловна, здравствуйте, прикрепила результаты фгдс.на хеликабактери сдавала кал - отрицательный. Ферритин низкий-7. Гемоглобин в норме, B12 тоже на верхней границе значений , а вот В9 не сдавала
Вера, первое, что нужно осознать,когда вам диагностировали аутоиммунный атрофический гастрит, что вы не на пороге гибели от рака желудка.
Аутоиммунный гастрит - это заболевание, при котором наша иммунная система решила атаковать клетки желудка.
Отвечаю на ваши вопросы.
1. Самое главное найти себе классного эндоскописта с хорошим оборудованием и по расписанию маршировать на гастроскопию, чтобы не пропустить нейроэндокринную опухоль, которая не так чтобы часто, но может возникнуть;
2. На учет к врачу-онкологу вставать не нужно, абсолютно точно;
3. Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня 1 раз в год, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией.
+ заглянуть к врачу-эндокринологу и поинтересоваться, нет ли у вас часом еще и аутоиммунного тиреоидита.
Каждые 6-12 месяцев сдавать анализы крови на В12, ферритин, железо и следить за гемоглобином. Если снизились - подкалываемся/принимаем кишечные формы препаратов.
И тестирование на хеликобактерную инфекцию я бы выполнила с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Перепроверила бы антиген, ложноотрицательный может быть.
Анна Михайловна, я пока пью только железо и ребкмипид, этого выходит не достаточно?
Вера, В9 еще посмотрите.
Достаточно,если есть дефицит железа.
Ребамипидом мы не лечим аутоиммунный гастрит. Это бессмысленно.
Анна Михайловна, спасибо за подробную консультацию, я вот все больше боюсь возникновения не нэо перво типа, так как уже ознакомилась с информацией, что они не агрессивные и всегда видны на фгдс , а я человек ответственный и конечно буду проходить обследования раз в год ни в коем случае не отклоняясь от графика. Боюсь аленокарциному, вот где скрыт мой самый большой и панический страх, на фоне АИГ с атрофией и метаплазией часто развивается?(
Анна Михайловна, выходит мне нужно препарат ИПП и висмут?
Вера, при регулярном эндоскопическом наблюдении риск нейроэндокринной опухоли (НЭО) низкий. Не переживайте так.
ИПП и препарат висмута пока не требуется, перепроверьте статус по хеликобактерной инфекции на всякий случай.
С помощью 13С-уреазного дыхательного теста. А дальше, уже смотреть.
Анна Михайловна, а если дисплазия подтверждается, как де её тогда удаляют , если она не имеет никаких границ и визуальных отличий?
Если есть видимые изменения предлагается эндоскопическая резекция, если нет видимого поражения повторный эндоскопический осмотр с помощью эндоскопа с улучшенными режимами визуализации опытным эндоскопистом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Атрофия и метаплазия НЕ являются предраковыми состояниями, они являются результатом длительного воспаления. Прогноз при наличии подобных структурных изменений благоприятный. При своевременном контроле, все должно быть хорошо и до старости конечно можно и нужно жить!
2. Безусловно, протокол ОЛГА является методом золотого стандарта для оценки состояния слизистой оболочки желудка, ей доверяют больше.
3. Нет, обычно в таких случаях постановки на учёт к онкологу НЕ требуется, дабы состояние НЕ является предраковым.
4. Обычно в таких случаях рекомендуют проводить ФГДС контроль 1 раз в год по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, здравствуйте, стоит ли мне сдать анализ на гастрин? У меня так же находят переодически адематозные полипы с дисплазией легкой степени, данное состояние может указывать, что риск развития дисплазии в желудке повышен? Или это никак не связано?
Полипы кишечника не имеют отношения к желудку.
Анализы крови на гастропанель не являются информативными, поэтому в подобной ситуации в них нет необходимости.
Анна Сергеевна, скажите пожалуйста, дисплазию вообще видно при фгдс с NBI? Или цель обследования найти рак уже в зачатке?
Все структурные изменения можно подтвердить только гистологически и никак иначе.
Анна Сергеевна, под скажите, возможно есть какая то информация в процентном соотношении, чтобы мне хотя бы примерно понимать мои риски, сколько людей из 100 заболеют в течении жизни? Или таких исследований не проводилось?
Анна Сергеевна, про гистологию я поняла, но врач же должен как то прицельно брать кусочки из желудка, или это всегда *пальцем в небо* попадёт не попадёт?
К сожалению такой информацией не обладаю.
При биопсии по ОЛГА берётся билпсия из 5 отделов желудка ,даже при отсутствии "подозрительных очагов ",это называется принудительная биопсия, даже если визуально все хорошо.
Анна Сергеевна, получается дисплазии внешне никак не отличается от слизистой желудка?
Атрофия, метаплазия, дисплазия это гистологические диагнозы. Внешне, визуально их заподозрить можно (в режиме NBI),но подтвердить нельзя.
Анна Сергеевна, а если дисплазия подтверждается, как де её тогда удаляют , если она не имеет никаких границ и визуальных отличий?
Как правило дисплазию 1 и 2 степени наблюдают, просто чаще 1 раз в 6 месяцев , хирургически работают уже с дисплазией 3 ей степени ,но это вопрос уже не гастроэнтеролога ,а онколога ,поэтому могу быть не компетентна в этом вопросе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным результатам обследований нет никаких признаков предракового процесса желудка. Всё описанные изменения-это доброкачественные воспалительные процессы, которые требуют наблюдения и лечения у гастроэнтеролога.
С целью динамического наблюдения рекомендуется проведение ФГДС 1 раз в год.
Вставать на учёт к онкологу не требуется, так как нет злокачественного процесса.
Риск развития злокачественного процесса в равной степени такой же, как и абсолютно здорового человека, так как, повторюсь, это не является предраковым заболеванием.
Александра Александровна, здравствуйте)) вы меня успокоили, а то почитаешь интернет и хоть крышку гроба заколачивай ( скажите пожалуйста, при качественном фгдс с NBI режимом, дисплазию можно увидеть ?
Нет, дисплазия - это только гистологический диагноз,котооый можно поставить с помощью микроскопического исследования ткани.
Александра Александровна, а если дисплазия подтверждается, как де её тогда удаляют , если она не имеет никаких границ и визуальных отличий?
В желудке клеточную дисплазию не удаляют, придерживаются тактики активного динамического наблюдения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Сейчас нет никаких настораживающих изменения в отношении онкологии.
Описанные изменения, в том числе по результату гистологии говорят нам о хроническом воспаление слизистой оболочки желудка, в том числе аутоиммунного характера.
Риски развития онкологии в подобной ситуации небольшие, но есть, но при регулярном наблюдении у врача-гастроэнтеролога и прохождении регулярных ФГДС раз в 12 месяцев, их можно минимизировать.
Василий Михайлович, здравствуйте, прогноз при прохождении ежегодного фгдс благоприятный? Хочется понимать, чего бояться в описании, появления дисплазии? И как часто на этом фоне появляется аденокарцинома?
Если мы подразумеваем, что будет проводится регулярный контроль ФГДС и наблюдение у врача-гастроэнтеролога, то прогноз считаем благоприятным и риски появления в том числе аденокарциномы минимальный.
Опухоли желудка, никогда не появляются на нормальных слизистых оболочках. То есть при регулярном наблюдении и при постоянном пролечивании всех возможных воспалительных процессов в желудке, риски онкологии сводятся к нулю.
Василий Михайлович, а если у меня аутоиммунный гастрит и он не рождается о какому лечению, воспалительный процесс постоянный, выходит риски становятся высокими?
Поэтому и важно регулярное наблюдение. Если динамически из года в год, по результатам контрольных ФГДС, никакой отрицательной динамики не будет обнаружено, то об онкологии думать не стоит.
Сам по себе злокачественные опухоли желудка появляются не за один месяц и не за один год, как правило это многолетний процесс.
Василий Михайлович, скажите пожалуйста, есть ли какие то процентные данные, чтобы понимать ситуацию, например у скольких из 100 ,
Василий Михайлович, подскажите пожалуйста, если какая-то информация, возможно проводились исследования…в процентном соотношении риск какой, чтобы понимать хотя бы примерно
Риски возникновения онкологии желудка при аутоиммунных атрофических гастритах увеличиваются не более чем в 2 раза, в сравнении с обычными средними рисками по популяции. Но повторюсь, данные риски минимизируем, если регулярно проводим наблюдение.
Василий Михайлович, если я правильно понимаю?! То у 98 человек из 100 н когда не разовьется онкология?
Даже еще меньше. Сами по себе опухоли желудка, занимают лишь 5% от общего числа онкологических заболеваний. Но это статистика. Всегда учитываются множество факторов - раса, регион проживания, особенности питания, экология и так далее. Наличие или отсутствие хронических воспалительных заболеваний это лишь один из множества факторов риска.
Поэтому сейчас делать какие либо прогнозы довольно сложно.
Самое главное, это наблюдение.
Василий Михайлович, я имела ввиду из 100 человек с моим анамнезом
Показатель заболеваемости на 100 человек не расчитывается. Соотношение обычно гораздо больше, на 100 тысяч человек.
Принятый ответ
Здравствуйте
Аутоиммунный гастрит это не рак но состояние которое требует регулярного контроля. При наблюдении он остаётся управляемым. Люди с таким гастритом живут долго, главное не пропускать обследования. Самым точным считается исследование по протоколу OLGA, ему и стоит доверять. На учёт к онкологу вставать не нужно такой процесс ведёт гастроэнтеролог. Оптимальный режим контроля ФГДС раз в год с биопсиями.
Здравствуйте. По вашим данным речь идёт о аутоиммунном атрофическом гастрите с OLGA-3 и OLGIM-1 — это состояние действительно требует регулярного наблюдения, но при правильном контроле прогноз считается благоприятным. Согласно данным крупных когортных исследований и руководств ESGE/ESMO, риск рака желудка при АГ растёт умеренно, главным образом у пациентов с выраженной атрофией тела желудка и персистирующей кишечной метаплазией, но даже в этих группах развитие опухоли происходит медленно и обычно выявляется на ранних стадиях при ежегодном эндоскопическом скрининге. Именно режим регулярных осмотров является ключом к тому, что пациенты с такими изменениями живут обычную долгую жизнь.
Алексей Андреевич, здравствуйте, выходит со временем изменения необратимо произойдут и задача их поймать?
Алексей Андреевич, не совсем поняла, что значит риск растет умеренно?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад7 ответов