Что вас беспокоит?
Мигрень , ГБН
Добрый вечер. Очень часто мучаюсь мигренями , сейчас хорошо помогает Эксенза , стала замечать за последний год -4/6 головокружений. У невролога была в августе , кт головного делала в конце 23 года , шею и грудной в май 25. Скажите пожалуйста надо ли делать повторно кт или мрт ( мрт делала лет 5 назад ) я уже устала от этой головной боли и она особенно менструального характера , может это что то в позвоночнике , часто ощущение слабости в конечностях. В мае проходила чек ап . Скалите снова бежать делать ? Голова все тик де болит и сил нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность. По обследованиям при наличии мигрени обычно отклонений никаких нет, поэтому согласно клиническим рекомендациям диагностика не назначается.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
При ГБН триптаны обычно неэффективны.
Да я это все знаю и все мы перепробовали. Остановились на эксензе . Меня больше интресуют головокружения . И если ли делать мрт и кт , мрт прикрепила делала в 2020 году. Кт в мае
Головокружения беспокоят при головной боли? Кружитесь вы/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки? Опишите своими словами головокружение.
Ретроцеребеллярная киста вариант развития, к патологии не относится, шишковидная железа с возрастом практически у всех перерождается в кисту или кисты, тоже не патология. Отслеживать данные изменения не требуется.
Будто я куда то проваливаюсь , сидела на диване и секунд 30 будто проваливаюсь куда то и то меня напугало и я отнесла это к головокружению , но может ошибаюсь
Еще меня часто шатает , особенно когда стою или хожу , чувствую как напрягаю ноги , от этого даже часто болят ступни
Вот и пугаюсь , от этого давление поднимается . Накрутила сегодня себя , думаю может опять бежать делать кт и мрт . Вдруг опухоль какая.
По описанию нельзя исключить персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
В таких случаях также дообследования не проводятся.
Могут быть эффективны анксиолитики(атаракс, веспирейт и др) или антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам)
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Терапия обычно подбирается психотерапевтом, неврологом.
Я еще заметила , что когда я иду в тонеле или по лестнице у меня странно ощущение и начинает болеть голова . Но больше конечно испугало это ощущение падения , сижу а тело и голова будто куда то проваливается резко , как будто стул убрали и падаю но не на физическом уровне а именно ощущение в голове , как шарик сдувает будто . Такое второй раз за год .
Поняла Вас, эти клинические проявления соответствуют постурально-перцептивному головокружению, это не истинное вестибулярное головокружение.
То есть работаем с психикой и нервами ?
Высокий риск хронизации при мигрени возникает при сопутствующих заболеваниях(тревожное и депрессивное расстройство), поэтому конечно если есть мнительность, тревожность с ними нужно работать.
А то что будто проваливаюсь , даже незнаю как описать. Когда самолет взлетает точно такое ощущение , или когда на лифте резко вверх поднимаешься , может это давление резко поднялось или упало и такое ощущение было. Вот когда на самолете он набирает высоту или на опускается , то ощущение не приятное . Вот имено такое было сегодня
Не совсем поняла
Как понять высокий риск хронизации ?
Это значит, что мигрень может стать частой, даже ежедневной при сопутствующем тревожном расстройстве.
Вот сейчас ровно встала и да ощущение что пятки проваливаются куда то 🤣 будто пол мягкий. Вот фантастика. Сделала тест рука вытянутая до кончика носа все норм
Принятый ответ
Здравствуйте
Мигрень это клинический диагноз, т е в результате диагностики будет вариант нормы
В таких случаях показаний к МРТ не вижу
С целью профилактики приступов мигрени может быть использован противоболевой антидепрессант- венлафаксин или амитриптилин. Как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Показания к МРТ головного мозга:
Выраженные головная боль и головокружение, которые сопровождаются рвотой не приносящий облегчение, ночные боли , усиливающие в положении лежа , аура более часа , судороги, нарушение речи , сознания ; вич в анамнезе , молниеносная боль впервые возникшая до 10 баллов по шкале
Рвоты нет , но если. Но бывает что приступ не проходит не после Эксенза не после нурафена с тандеме , боль может начаться ночью. А вот эпизоды головокружения за год было 6 шт кратковременных , сегодня как будто я куда то проваливаюсь было такое ощущение секунд 30 и очно испугалась этого. Сидела на диване и чувствую будто проваливаюсь куда-то и
Я отнесла это ощущение к головокружению
Один раз было ощущение будто я падаю , тоже сидела на диване
То есть больше психогенного характера правильно ?
По описанию больше данных за психогенное головокружение
Тест hads проходили ?
Да тревога минимальная , депрессии нет . Я больше нервничаю когда страшное и резкое неприятное ощущение , и когда оно связано с мигренью , а мигрень у меня менструальная , сегодня первый день цикла , но в пси начинает болеть голова может и 3-4 и более дней. Начинается слабость Ватность ног и голова то ощущение что вся головка с тезках , как обруч и все давит и болит. Или на оборот резкая ,ещр я в июле не удачно повернула рукой и лопатка болит уже 5 месяц , йога. Лфк не помогает , думала может от этого болит или мои грыжи . Вот гем я в замешательстве , куда бежать что делать . Скалите пожалуйста по моим снимкам есть на что надо обратить и внимание ? И мрт надо делать ? Может бы т какая то опухоль ? Или грыжи как то влияют
По результатам диагностики ничего критичного нет( в прикрепленных файлах )
Повторюсь , показаний к МРТ в таких случаях нет
Можно рассмотреть профилактическую терапию , например противоболевой антидепрессант
А то что МРТ 5 лет назад было. А кт в 23 году , может там сто то появится ?
А то что будто проваливаюсь , даже незнаю как описать. Когда самолет взлетает точно такое ощущение , или когда на лифте резко вверх поднимаешься , может это давление резко поднялось или упало и такое ощущение было. Вот когда на самолете он набирает высоту или снижается , то ощущение не приятное . Вот имено такое было сегодня
По описанию больше данных за генерализованное тревожное расстройство
При неврологической патологии как правило , симптомы носят стойкий характер
Там мне и кажется что стойкий. Шатает , мотает , проваливаюсь куда то вечно ) еще и болит , видимо пора идти к психологу
И эти ощущения тоже не органические ? Имено как описала с самолетом сравнение , больше психогенного характера ?
Моё мнение прежнее, показаний для МРТ головного мозга в таких случаях нет
Больше данных за ПППГ ( психогенное головокружение и мигрень )
Принятый ответ
Здравствуйте
Эксенза хорошо помогает именно при мигрени
Показаний для мрт на данном этапе нет.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте! Если головокружение сопровождается тошнотой, снижением аппетита или свето и звукочувствительностью, то вероятнее это вестибулярная мигрень (только головокружение без головной боли). Приступы купируются также эксензой 1-2 впрыска.
Если де головокружение ничем не сопровождается, то вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности. Оно лечится вестибулярной гимнастикой и антидепрессантами из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).
Если головные боли более 4-6 дней в месяц (или в сочетании с приступами вестибулярной мигрени), то в таких случаях обязательно рекомендуется назначение профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Хроническая мигрень лечится гораздо сложнее. При хронизации мигрени она может приобретать черты головной боли напряжения, т е зло фоновая боль без мигренозных черт. Она лечится абсолютно также
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 201941 ответ
- 29 Ноября 20193 ответа
- 25 Февраля 2020159 ответов
- 3 Мая 20206 ответов