Что вас беспокоит?
Подбор ЗГТ
Здравствуйте. Мне 46 лет, рост 166, вес 61 кг, занимаюсь спортом. В мои 29 лет первая беременность обнаружили миому по передней стенке, наблюдала, делала УЗИ, она постепенно увеличилась.В 34 года замерзшая беременность, выкидыш. В 38 лет сделала ЭМА, миома перестала расти, но не уменьшилась (размер 10см). Она меня не беспокоила, месячные были регулярные. На УЗИ со временем перестали видеть правый яичник. В груди обнаружили фиброаденомы. В 43 начал сбиваться цикл (18-40 дней). В 44 полостная операция по удалению узла - оказалось, что ЭМА только частично подавила рост момы. После операции началась бессонница. Цикл не восстанавливался, врач сказала, что бывает и до года такая ситуация. Через полгода назначила Дюфастон 1*2 р/д 10 дней, с 1 дня менструации начала пить Медиану. Первый месяц все хорошо, второй и третий перед м/с сильные головные боли до 7 дней. Врач назначила анализы, картина менопаузы. Последняя менструация 15.06.2025 г (после отмены Медианы самостоятельно не идут). Беспокоит плохой сон, поздно засыпаю, приливов не ощущаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Чтобы предметно обсуждать менопаузальную гормональную терапию безопасно, нужно крайне подробно побеседовать и дооьследовать женщину, подбор МГТ - это крайне непростое мероприятие, если делать все, как нужно (учесть все риски, почитать все риски, понять, можно ли терапию, нужно ли терапию и какую и проч. Как минимум требуется: 1) иметь свежее УЗИ ОМТ, где толщина эндометрия будет менее 5 мм и не будет подозрительных объемных образований (это поможет как минимум избежать кровотечения при приеме препаратов); 2) маммография давностью не более 6 мес, если там стоит категория BIRADS-1-2, то терапия безопасна и разрешена даже при фиброаденомах/кистах; 3) свежие анализы (биохимический, липидограмма как минимум), по данным анализов и анамнеза рассчитывается сердечно-сосудистый риск, в том числе - по шкале SCORE2, чтобы понять, к какой группе риска Вы относитесь (и не приведет ли, грубо говоря, прием гормональной терапии к тромбозу или фатальному событию — инфаркту/инсульту, потому что эта терапия увеличивает эти риски).
Эти рекомендации и правила должны быть соблюдены, они существуют в первую очередь ради Вашей же безопасности. Иногда требуются доп. обследования, если по данным беседы (сбора анамнеза) будет найдено нечто важное. И только потом обсуждают, какая терапия безопаснее и эффективнее, ведь это - крайне индивидуализированная терапия.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ. УЗИ и биохимию подгрузила, маммографии нет, нужно делать
По узи и гормонам «вопросов нет», все благополучно. По биохимии требуется более расширенная липидограмма, чтобы оценить сердечно-сосудистый риск (кроме общего холестерина 5,73 требуется оценить ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
И маммографию, безусловно, также важно сделать, конечно.
В остальном, по результатам и более подробной беседе можно будет досчитать все риски и определиться с терапией в такой ситуации.
Если сможете пройти все эти анализы/дооьследование, буду рада и готова проконсультировать в формате личной консультации позднее (и через сайт, и через приложение эта функция доступна через страницу врача).
Ольга Витальевна, хорошо, пройду оставшиеся анализы, спасибо
Буду ждать результатов!
Принятый ответ
По данным гормонов и описанию отсутствия менструаций после отмены препарата речь, возможно, идет о наступлении менопаузы, и именно она объясняет нарушения сна и изменение самочувствия. Для оценки безопасности МГТ обычно требуются минимальные обследования: маммография, УЗИ органов малого таза, общий анализ крови, липидный профиль, контроль артериального давления. Такие исследования позволяют исключить основные состояния, при которых МГТ не применяется.
Шкала SCORE2 используется для расчета сердечно-сосудистого риска, и ее определение рекомендуется, поскольку риск влияет на выбор формы МГТ. Трандермальный эстрадиол считается метаболически более безопасным и не повышает риск тромбозов так, как таблетированные формы, поэтому комбинации геля эстрадиола с прогестероном или с системной защитой эндометрия через ВМС подходят большинству женщин без тяжелых противопоказаний. При наличии фиброаденом и ранее оперированной миомы такие схемы также рассматриваются как допустимые при корректном наблюдении.
Перед назначением МГТ врач обычно подтверждает отсутствие опухолей молочной железы, эндометрия, тромбофилий, активных заболеваний печени и некорригированной гипертензии. Дополнительно может проводиться УЗИ молочных желез, если маммография вызывала вопросы. После старта терапии проводится контроль через 3–6 месяцев.
Для примера, ниже приведены два практических и безопасных варианта МГТ, которые применяются при менопаузе и хороши именно при подобном вашему анамнезу (миома, фиброаденомы, головные боли на КОК, повышенный ФСГ, низкий эстрадиол).
Трансдермальный эстрадиол + прогестерон (например, эстрожель+утрожестан)
Схема включает ежедневное нанесение геля эстрадиола в индивидуальной дозе и добавление прогестерона внутрь для защиты эндометрия. Прогестерон принимается либо циклически с формированием менструальноподобной реакции (до среднего возраста наступления менопазы – циклически), либо ежедневно без перерывов. Такой вариант наиболее физиологичен и часто улучшает сон, значительно снижая риск тромбозов.
Трансдермальный эстрадиол + внутриматочная система (например, эстрожель+ВМС Мирена)
Установка системы обеспечивает стабильную локальную защиту эндометрия на несколько лет, при этом продолжается нанесение эстрадиола в виде геля. Такой вариант удобен при выраженной чувствительности к прогестерону и снижает вероятность нерегулярных кровянистых выделений.
Обе схемы относятся к современным формам терапии с низким риском и подходят для длительного применения под контролем специалиста.
Ара Леонидович, спасибо больше за ответ, буду сдавать анализы
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, на какой день цикла вы сдавали гормоны ?
И скажите вашу продолжительность цикла до операции и после отмены кок .
Не увидела протокол узи , прикрепите его пожалуйста .
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Цикл до операции 28-30 дней, после операции первый цикл через 110 дней, потом скакал от 14 до 90 дней, врач прописал КОК, три месяца принимала, отменили из-за головных болей, последняя менструация от 15.06.25 (не самостоятельная, при приеме КОК) Забыла написать, что у меня с 2014 года пролактин на протяжении долгого времени повышен был, не знаю имеет ли это значение - показатели по годам:2014 - 644, 2015 - 717, 2016 799, 2018 - 1223, 2020 - 934, 2021 - 618, 2023 - 934, 2024 - 353, 2025 - 538). Один период(примерно 2018-2019) принимала индол и наносила гель прожестожель
Екатерина Сергеевна, по поводу анализов, так как месячных нет, просто сдавала, последние были 15.06.2025
Поняла . Значит анализы сданы в положенный срок.
Чтобы подобрать згт в вашем случае :
1) пройти узи органов малого таза свежее в любой день .
2) сдать общий анализ крови , коагулограмма , биохимический анализ крови , триглицериды , лпвп, лпнп.
3) пройти узи вен нижних конечностей
4) маммография
5) также , пожалуйста пойдите опросник : шкала Грина и пришлите баллы.
6) какое ваше артериальное давление ?
Екатерина Сергеевна, Екатерина Сергеевна,
1. УЗИ гинекологическое прикреплено, повторно пройти?
3. УЗИ вен нижних конечностей проходила перед операцией, все хорошо. Повторно пройти?
6. Давление 120/70, бывает 110/70
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация характерна для постменопаузы: ФСГ и ЛГ высокие, эстрадиол низкий, функция щитовидной железы и надпочечников сохранена. Циклическая активность яичников прекращена. Соматический статус позволяет назначить заместительную гормональную терапию.
Оптимально рекомендуют: трансдермальный эстрадиол (гель или пластырь 0,5–1 мг/сут) в сочетании с микронизированным прогестероном 100 мг ежедневно. При головных болях рекомендуют начать с минимальной дозы эстрадиола. Альтернатива: тиболон 2,5 мг/сут.
Назначение направлено на коррекцию бессонницы и стабилизацию нейровегетативных симптомов. Контроль: давление, масса тела, УЗИ эндометрия и молочные железы 1 раз в год.
Анна Николаевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Когда началась менопауза, если это уже постменопауза. Могла ли операция ускорить процесс? Еще у меня подозрение на аутоимунные реакции - маркеры на щитовидку и ревматоидный артрит повышены, но пока ничего не беспокоит
Наталья, менопауза диагностируется после 12 месяцев полного отсутствия менструаций, после этих 12 месяцев считается постменопаузой. Операция могла ускорить угасание функции яичников: после ЭМА и удаления узла снижается кровоснабжение яичников и миометрия, что иногда приводит к более ранней менопаузе.
Повышенные аутоиммунные маркеры при сохранной функции щитовидки и отсутствии симптомов требуют только наблюдения: контроль ТТГ и антител раз в 6–12 месяцев.
Анна Николаевна, еще не прошло 12 месяцев после полного отсутствия менструаций. Конечно, могу предположить что по моим анализам можно сделать такие выводы
Наталья, гормоны уже типично менопаузальные - яичники фактически утратили функцию, уровень эстрогенов низкий, ФСГ и ЛГ устойчиво высокие. То есть процесс уже запущен и, даже если формально не прошло 12 месяцев, можно говорить о переходе в раннюю постменопаузу.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам приложенных анализов (изменение показателей лг, фсг, эстрадиола), можно предположить о менопаузальных изменениях в организме. В таких случаях подбирается мгт.
Перед назначением терапии рекомендуется пройти маммографию, сдать анализы крови на коагулограмму, биохимию, пойти узи органов малого таза на 5-7 день от начала менструации, узи вен нижних конечностей
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад10 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 6 часов назад5 ответов