Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3903976

Что вас беспокоит?

Статины, увеличивать или добавлять эзетимиб

Мне 64 года, в наличии гипертония (15 лет на таблетках), ИБС. 2 года назад узи сосудов шеи показало наличие бляшки 42, Липримар сначала в дозировке 10мг, через полгода и до сих пор 20 мг. Недавно сдала липидограмму, но рекомендованного в моем случае ЛПНП(1,8) не достигла. Подскажите, как лучше поступить, увеличить дозировку или оставить эту и добавить эзетимиб? Кардиолога на данный момент в нашей больнице нет, участковая врач относится к статинам так себе, поэтому не с кем посоветоваться

Гипертензия, ИБС
64 года
8 Декабря 2025·Просмотров: 472·ОЛЬГА

Ольга, здравствуйте!

При описанных изменениях и размере атеросклеротической бляшки , действительно , рекомендованные значения лпнп менее 1,8; в настоящее время на фоне терапии целевые значения не достигнуты
Для усиления гиполипидемической терапии в таких случаях, рекомендуется добавление Эзитиниба 10 мг к проводимой терапии липримар 20 мг в сутки; контроль лпнп через 2 мес на фоне скоректированой терапии
Также хотелось сказать о необходимости соблюдения диеты с ограничением животных жиров, необходимости двигательной активности и полноценного сна ;
Важно обратить внимание на возможные вторичные причины холестерина - это патология щитовидной железы (оценка уровня ттг, т4своб), а также нарушение оттока желчи по данным узи органов брюшной полости . В таких случаях , рекомендуется консультация гастроэнтеролога
Если остались вопросы, обращайтесь

Фатимат Магометовна, спасибо за ответ, но меня беспокоит низкий креатинин, прочитала, что это может свидетельствовать о потере мышечной массы (что я вижу и чувствую), боюсь, не от статинов ли это происходит. У меня камни в желчном, сильно не беспокоит, но видимо увеличивает выработку холестерина. К тому же это , видимо, наследственное, мама рано погибла от инсульта, у моих детей уже сейчас повышен холестерин, хотя оба ведут очень здоровый образ жизни. Живу к сожалению, в далекой провинции, в селе, поэтому особых возможностей для обследования не имею, приходится корректировать лечение самой. Помогите решить дилемму, что в моем случае эффективней и безопасней, увеличение дозировки или двойная терапия

Принятый ответ

Ольга , Креатинин ,действительн, может понижаться из-за уменьшения мышечной массы , но это , чаще всего , связано с питанием , которое характеризуется низким содержанием белка.
Статины не приводят к потери мышечной массы; и все же , учтивая что статины могут вызывать некое повреждение мышц , но не потерю , лучше не этом этапе не увеличивать дозу статигы , а добавить более щадящий Эзитиниб, так как в комбинации эти препараты работают эффективно

Фатимат Магометовна, спасибо, тоже склоняюсь к этому варианту

Добрый день!
Достижение целевых показателей ЛПНП при наличие атеросклеротического поражения сосудов является очень важным моментом, так как это способствует предотвращению роста бляшек, а так же их стабилизации, что является профилактикой инсульта/инфаркта.
На фоне терапии целевые значения ЛПНП не достигнуты, причем не достигнуты достаточно значимо.
В таких случаях все же отдаем предпочтение увеличению дозировки статина (липримара до 40 мг), так как дозировка 20 мг является совсем не большой, а как раз 40 мг является средней дозировкой. У Эзетемиба несколько иной механизм действия, чем у статинов (он блокирует всасывание холестерина из ЖКТ) поэтому данный препарат не обладает таким выраженным эффектом в снижении холестерина, как статины, поэтому маловероятно, что при добавлении только эзетемиба будут достигнуты целевые значения ЛПНП.
Но в целом можно рассмотреть обе тактики под контролем липидного спектра

Ольга Владимировна, спасибо за ответ, но меня беспокоит низкий креатинин, прочитала, что это может свидетельствовать о потере мышечной массы (что я вижу и чувствую), боюсь, не от статинов ли это происходит. У меня камни в желчном, сильно не беспокоит, но видимо увеличивает выработку холестерина. К тому же это , видимо, наследственное, мама рано погибла от инсульта, у моих детей уже сейчас повышен холестерин, хотя оба ведут очень здоровый образ жизни. Живу к сожалению, в далекой провинции, в селе, поэтому особых возможностей для обследования не имею, приходится корректировать лечение самой. Помогите решить дилемму, что в моем случае эффективней и безопасней, увеличение дозировки или двойная терапия

Ольга, здравствуйте!

Показатель ЛПНП при ишемической болезни сердца должен быть менее чем 1,4 ммоль/л. Однако важно понимать верифицированный ли данный диагноз, выполнялась коронарография? Или стресс тест? Не было ли инфарктов?

При таких показателях липидного спектра обычно более эффективна комбинированный терапия, например торвазин плюс 20+10 мг.

Мария Хоэль, здравствуйте! Коронография не проводилась, стресс тест проводили лет 10 назад, на основании чего и поставили ИБС, позднее дважды делала холтер и оба раза подтверждали ИБС. Инфаркта не было. К сожалению, живу в селе в далекой провинции, мало возможностей для обследования, поэтому приходится корректировать лечение самой

Если подтверждали ИБС, значит ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л. При ИБС более строгие нормы, чем при наличии только атеросклероза сосудов шеи.
Поэтому комбинированная терапия здесь поможет лучше.

Мария Хоэль, спасибо, я тоже склонялась к этому варианту

Принятый ответ

Была рада помочь!
Здоровья Вам 🌸

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.