Что вас беспокоит?
Рекомендации после МРТ
Добрый день. Мучают частые головные боли, повышенная тревожность, заложенность в ушах, скачки давления, ухудшение памяти. Сделала МРТ головы с сосудами, прошу дать рекомендации
Принятый ответ
Здравствуйте; По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний влияющих на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Описывают изменения гипофиза, что требует прицельное МРТ гипофиза с контрастным усилением, далее консультация эндокринолога.
По сосудам описаны только врожденные особенности строения, они не дают симптомов (гипоплазия, вариант строения Виллизиева круга)
Описанные жалобы чаще всего связаны с тревожным расстройством.
Обычно рекомендуется консультация врача-психотерапевта, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, также можно обучаться дыхательным техникам для расслабления. Обычно назначаются препараты из группы антидепрессантов например:сертралин или эсциталопрам. Данные препараты не вызывают зависимость и помогают наладить работу головного мозга. Рекомендовано постепенно повышать дозировку препаратов, далее длительный прием 9-12 мес, после постепенная отмена. В первый месяц приема антидепрессант накапливается, поэтому дополнительно назначаются противотревожные препараты например: атаракс или тералиджен
Обычно самые частые головные боли это мигрень и головная боль напряжения
1-Как часто возникает боль?в неделю, месяц?
2-Где именно болит голова?
3- боль давящая, пульсирующая, колющая?
4-есть ли тошнота, Свето или звукобоязнь про боли?
5-чем купируете боль, что помогает ?
6- усиливается ли боль в положение лежа или при движении головой ?
7- есть ли скованность в шейном отделе?
Хорошо помогает спазган, нурофен. Головные боли частые, можно сказать ежедневные. От положения теле мало изменяются. Еще присутствует онемение ноги, в стопе
Онемение постоянное или то есть то нет?
Если поколоть иголкой чувствительность нарушена?
Чувствительность не нарушена, обычно перед сном, но может и в течении дня. МРТ поясничного отдела тоже делала
При головной боли есть тошнота, Свето или звукобоянь?
Голова с одной стороны болит или по типу обруча?
По поводу онемения, такие изменения могут быль на фоне дефицитных состояний, обычно рекомендовано сдать анализы крови:ферритин, ТТГ, витамины группы В, витамин Д
Также периодическое онемение, без изменения чувствительности часто возникает на фоне тревожного расстройства, так как на фоне тревоги нарушается работа нейромедиаторов головного мозга и могут появляться различные физические симптомы
Гормоны в норме, ферритин 69 , мильгамму проставила
В таком случае стмпмомы вероятно связаны с тревожным расстройством, это очень частый симптом.
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 15 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли. Учитывая, что у вас частые боли препаратом выбора может быть венлафаксин, он влияет и на болевой синдром и на тревогу. Входит в стандарт лечения длительной головной боли и тревоги
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
А заложенность в ушах, тоже от тревожности?
Заложенность в ушах часто возникает на фоне спазма мышц, а спазм мышц обычно возникает на фоне тревоги
К сожалению, тревожность может давать очень много симптомов
Дополнительно можно пройти осмотр ЛОР -врача
Спасибо. За консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт описывают очаги микроангиопатии-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По поводу микроаденомы рекомендуется обычно консультация эндокринолога, проведение мрт гипофиза с контрастом прицельно по назначению врача, назначаются анализы на гормоны.
По сосудам только врожденные анатомические особенности строения, клинически они никак не проявляются и лечения обычно не требуют.
Голова болит с одной стороны или полностью?Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках?
Иногда тошнота бывает, болит обычно с двух сторон. Боли разного характера , с давлением не связанны. Мониторинг давления проводу постоянно
Какое-то лечение тревожного расстройства получаете, если да, то как давно и какими препаратами в каких дозировках?
Занимаюсь с психологом, АД вызвали сильную побочную реакцию не смогла их принимать. Магний хелат 2 раза в день пью
А боль примерно от 1 до 10 насколько беспокоит?
7-8, иногда меньше как будто фоном 3-х бальная
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Высокий риск хронизации при мигрени возникает при сопутствующих заболеваниях(тревожное и депрессивное расстройство). В таких случаях действительно может быть эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия.
Спасибо вам
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (очаги микроангиопатии и незначительное расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По микроаденоме рекомендуется консультация эндокринолога. Он уже принимает решение о дообследовании: гормоны, прицельное МРТ гипофиза. Чаще всего микроаденомы просто наблюдают. Головные боли с этим не связаны.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук на фоне самых сильных болей (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана, выключите свет)? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит сильнее всего?
Симптомов света и шумо боязни нет, положение тела тоже редко меняет проявление боли, болит одновременно с двух сторон, боли наверное на баллов 8 . Иногда бывает тошнота и жжение шеи и затылка
По описанию вероятнее это мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности с тошнотой). Для головной боли напряжения тошнота и выраденная боль не характерны, она обычно легка и ничем не сопровождается.
По хронизации мигрени она может приобретать черты головной боли напряжения, т е модет быть много дней с фоновой болью.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, прием КОК, курение, голод, жажда, депрессия и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При хронической мигрени самыми эффективными являются моноклональные антитела, ботулинотерапия и гепанты. Остальные методы могут не дать хорошего эффекта, но если тревога является триггером, то в таких случаях можно начать с венлафаксина, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др, т к имеет противоболевой эффект
Спасибо Вам
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ описывают очаги микроангиопатии, т.е. сосудистые очаги, которые возникают на фоне перенесенной гипоксии, либо колебания давления, либо атеросклеротических изменений. Эти очаги не опасны и лечения не требуют. По поводу микроаденомы - консультация эндокринолога, МРТ гипофиза с контрастом. По сосудам- врожденная анатомическая особенность строения сосудов.
Самыми частыми причинами головной боли является мигрень либо головная бол напряжения. Учитывая повышенную тревожность, рекомендована консультация психотерапевта с целью назначения АД из группы СИОЗС.
Спасибо Вам.
Не болейте🌸🌸🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают. На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. по поводу гипофиза может говорить о нарушении гормонального фона . Необходима консультация эндокринолога
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20206 ответов
- 31 Декабря 202025 ответов
- 4 Марта 20224 ответа
- 10 Марта 20225 ответов