Что вас беспокоит?
Киста и межпозвоночная гоыжа
Здравствуйте,постоянно болит пояснично крестцовый отдел.сделала МРТ,нужно ли оперативное вмешательство ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Грыжа диска L4/5 диска. Периневральная киста (киста Тарлова) на уровне тела S2 позвонка; гемангиомы в телах Th12, L1, L4 позвонков. Спондилоартроз.невролог сказал необходима консультация нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте.
Показаниями к операции в таких случаях служит не столько картина МРТ, сколко такие факторы как неврологический дефицит: слабость в ногах, нарушение походки, «подкашивание», синдром «конского хвоста»: онемение в паху или промежности, задержка мочи или недержание, нарушение дефекации. Сильная, не поддающаяся консервативному лечению боль, которая значительно ограничивает повседневную жизнь на протяжении более 10 недель. Прогрессирующее ухудшение на фоне лечения.
Если у вас только боль без неврологических нарушений, то операция в большинстве случаев не требуется. В таких ситуациях обычно рекомендуют: физиотерапию, Лечебную физкультуру (ЛФК, особенно упражнения на укрепление мышц кора), возможен курс медикаментозной терапии (НПВС, миорелаксанты при спазме – если вы его еще не проходили), при необходимости эпидуральные блокады, это если болевой синдром очень выражен.
Направление к нейрохирургу в таких случаях это стандартнаый протокол обследования, и оно не означает, что Вас начинают готовить к обязательному оперативному лечению. Нейрохирург часто подтверждает необходимость продолжения консервативного лечения.
Большинство грыж и кист этого типа не требуют операции и успешно лечатся консервативно, поэтому продолжайте лечение и берегите себя.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5 без явной компрессии нервного корешка, иннервирующего ногу.
Оперативное лечение рассматривается только при сдавлении нервного корешка с формированием корешкового синдрома (боль, онемение, слабость в ноге) без эффекта от консервативного лечения. Без перечисленных симптомов, только по факту наличия грыжи диска и болевого синдрома в пояснице, оперативное лечение не проводится.
Периневральные кисты Тарлова в сакральном канале также крайне редко подлежат оперативному лечению, т.к. носят доброкачественный характер и зачастую ни на что не влияют, не вызывая симптомов.
В целом, ситуация благоприятна по выздоровлению без оперативного лечения.
Спасибо,а как снять боль(ноющая)?пью нпвс,не помогает?
В таких случаях обычно рекомендуется прием не только НПВС, но и:
обязательно миорелаксанты, н-р, Сирдалуд 4мг на ночь не менее 2 недель;
местно на поясницу гель с НПВС (Диклофенак 5%), пластыри с Диклофенаком или Кетопрофеном (ДиклАртис, КетАртис);
витамины гр.В в любой форме в течение месяца;
При отсутствии противопоказаний также назначают физиолечение (магнитотерапия и др.), щадящий массаж спины до 10 сеансов, без эффектов мануальной терапии;
в домашних условиях возможно применение аппликаторов Кузнецова, Ляпко.
Для стойкого купирования болевого синдрома в спине могут быть эффективны лечебно-медикаментозные блокады с гормонами в исполнении невролога коротким курсом.
Отдельно рекомендуется уделить внимание регулярному укреплению мышц спины: ЛФК, бассейн, лёгкий фитнес (йога, пилатес), бег/ходьба. Крепкие мышцы спины будут забирать на себя часть нагрузки с позвоночника, это будет способствовать тому, чтобы дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике прогрессировали медленнее, следовательно, реже будут возникать обострения боли в спине. Слабые мышцы спины болят чаще и выраженее.
При выраженной физической нагрузке и в период обострения возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу (до 4ч в сутки).
При хроническом болевом синдроме в спине (боль в спине более 3 месяцев) рекомендуется рассмотрение варианта приёма антидепрессантов с противоболевым эффектом длительно (н-р, Дулоксетин) под контролем невролога.
При неэффективности всех перечисленных методов возможна консультация нейрохирурга для подбор малоинвазивных методик, направленных на купирование боли в спине (радиочастотная абляция фасеточных суставов, нуклеопластика, расширенный курс лечебно-медикаментозных блокад).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают наличие грыжи небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Кисты такого характера обычно врожденные и доброкачественные.
Гемангиомы-доброкачественные сосудистые образования, рекомендуется отслеживать их рост в динамике, выполняют обычно мрт или кт данной области раз в 1-2 года, этого достаточно.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте !
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.
Изменения по МРТ умеренные, ничего критичного нет.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)
Также эффективным методом для снятия болевого синдрома будет короткий курс блокад в области фасеточных суставов и крестца.
Владислав Юрьевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 202214 ответов
- 7 Ноября 202216 ответов
- 5 Февраля 20237 ответов
- 2 Июня 202413 ответов