Что вас беспокоит?
Камни в желчном
Добрый день. Меня зовут Владимир, 36 лет. Около 10 лет назад по узи в желчном пузыре обнаружили полипы 7 и 2 мм на ножке. С тех пор динамики по полипам нет, но ежегодно прохожу узи контроль. Сегодня было очередное узи (во вложении прошлогодние результаты и свежие), кроме полипов имеются два подвижных камушка по 4 мм, год назад их не было. Симптомов и жалоб нет. Однако у меня подтвержденный синдром Жильбера, билирубин всегда от 30 до 50 по биохимии крови. Так же высокий уровень холестерина около 7-8, принимаю роксера 5 мг. Других серьезных хронических заболеваний нет. Подскажите пожалуйста дальнейшую тактику, возможно варианты лечения. Удаление желчного пузыря пока не хочется рассматривать. Спасибо. Рост 185, вес 80 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте.
При ЖКБ, как и при других заболеваниях ЖКТ, самым главным является диета:
•Общие принципы питания
Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день, в одно и то же время. Это способствует регулярному оттоку желчи и предотвращает ее застой.
Еда должна быть тёплой. Слишком горячая или холодная пища может вызвать спазм желчного пузыря.
Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся или запекаются. Жареное, копчёное и острое исключается.
Достаточное количество жидкости (обычная вода, минеральная вода без газа по рекомендации врача, отвар шиповника) помогает уменьшить концентрацию желчи.
Следует исключить вредные (насыщенные и трансжиры) и употреблять полезные жиры (рыбий жир, оливковое масло) в умеренных количествах для стимуляции опорожнения желчного пузыря.
•Рекомендуемые продукты (Что можно есть)
Нежирное мясо и рыба: говядина, кролик, курица, индейка (без кожи); треска, хек, судак в отварном или паровом виде.
Супы: овощные, молочные, фруктовые супы.
Крупы: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая каши из цельнозерновых круп.
Овощи: морковь, кабачки, свекла, картофель, тыква в отварном или запечённом виде.
Фрукты и ягоды: некислые фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины).
Молочные продукты: нежирный творог, молоко и сметана низкой жирности, неострый сыр.
Хлеб: подсушенный пшеничный хлеб (не свежеиспечённый).
Напитки: некрепкий чай, отвар шиповника, фруктовые соки (несладкие).
•Запрещённые продукты (Что нельзя есть)
Жирная пища: жирные сорта мяса (свинина, баранина), сало, жирные колбасы, жареная пища, фастфуд.
Острые и раздражающие продукты: острые приправы, соусы (майонез), маринады, копчёности, чеснок, редис, шпинат.
Сладости: сахар, шоколад, мороженое, торты, пирожные.
Свежая выпечка: свежий хлеб, сдобное и слоёное тесто.
Грибы: все виды грибов.
Напитки: алкоголь, крепкий кофе и какао, газированные напитки.
Что касается препаратов, которые рекомендуются при ЖКБ, то они делятся на несколько групп по своим свойствам:
1. Препараты желчных кислот:
Для растворения камней (холестериновых): Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — основное действующее вещество в препаратах типа Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урцевел.
Способствует растворению мелких холестериновых камней и предотвращает образование новых; важно, чтобы желчный пузырь функционировал.
2. Гепатопротекторы:
Эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале форте, Фосфоглив, Эссливер Форте.
Препараты расторопши (силимарин): Карсил, Легалон 140.
Препараты адеметионина: Гептрал (восстанавливает функцию печени, выводит токсины и желчные кислоты).
Восстанавливают клетки печени, защищают от повреждений, улучшают метаболические процессы в гепатоцитах.
3. Желчегонные (холеретики) и спазмолитики:
Аллохол: Комбинированный препарат, улучшает выработку желчи и пищеварение.
Хофитол: На основе артишока, также улучшает отток желчи.
Применяются для улучшения оттока желчи, снятия спазмов, но не растворяют камни.
Принятый ответ
Здравствуйте
Полипы 7 и 2 мм без роста за 10 лет это очень хорошо . Они стабильны, что говорит о низком риске злокачественности. Полипы до 10 мм без динамики обычно наблюдают. Продолжайте УЗИ-контроль раз в год - это правильная тактика.
2 камня по 4 мм. Это небольшие холестериновые камни, учитывая ваш повышенный холестерин. Пока они не вызывают симптомов, это бессимптомный холелитиаз. При отсутствии приступов колики, боли, воспаления операция не показана.
В таких случаях обычно рекомендуют
Урсодезоксихолевую
кислоту Урсосан в дозе 10-15 мг на кг веса длительно (6-12 месяцев).
Она может растворить мелкие холестериновые камни и предотвратить образование новых. Это реальный шанс избавиться от камней без операции, пока они маленькие.
По диете рекомендуют ограничить животные жиры, жареное, яйца, увеличьте клетчатку и овощи. Регулярное питание 4-5 раз в день небольшими порциями
Роксера 5 мг - это низкая доза при холестерине 7-8. Целевой уровень холестерина должен быть ниже 5. Высокий холестерин прямая причина образования новых камней.
Важно сделать узи сосудов шеи и ног посмотреть нет ли атеросклероза артерий
-УЗИ контроль каждые 6 месяцев (учитывая появление камней). Биохимия крови с липидограммой раз в 3-6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Существуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк и др), которые применяют для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. Лечение длительное, от 6 мес и более. НО! Как правило, камни, которые дают акустическую тень по результату узи сами по себе достаточно плотные (кальцинированные), поэтому маловероятно что они могут быть холестериновыми, а значит препараты УДХК могут быть неэффективны. Обычно для того, чтобы более точно подтвердить плотность и размер камней помогают более визуализирующие методы, такие как КТ или МРТ ОБП, по резульутт этих исследований, уже решается вопрос о целесообразности назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг массы тела. В целом, при отсутствии болей, дискомфорта в правом подреберье, приступов желчной колике обычно достаточно наблюдения. Операцию рекомендуют при частых обострениях ЖКБ, больших размерах камней или их большом количестве.
Также очень важно питаться дробно небольшими порциями, 5-6 раз в день, длительный голод негативно влияет на отток желчи, соответственно способствует ухудшению течения ЖКБ.
Также обычно рекомендуют оценивать уровень печеночных ферментов (аст, Алт, ЩФ, ГГТП) - для исключения нарушения функции печени, холестаза (застоя желчи). Роксера в дозе 5 мг принимается какое количество времени? Были ли достигнуты целевые значения ЛПНП?
Добрый день, спасибо за ответ и рекомендации. Да, холестерин стал 5.4 на фоне приема роксеры. Урсосан на мой вес это получается 5 капсул. Их нужно принимать одновременно или разделить приëм?
Да, для веса 80 кг дозировка урсосана обычно 800-1200 мг (стремимся к максимальной дозировке), это 5 капсул по 250 мг. Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают, чтобы избежать побочных эффектов (у пациентов может возникать нарушение стула на фоне его приема, чтобы избежать этого мы постепенно увеличиваем дозу, а не сразу). Принимать можно в 2-3 приема, но обычно пациенты половину дозы пьют вечером во время ужина, а оставшуюся дозу на ночь перед сном.
Принятый ответ
Владимир, здравствуйте!
По результатам предоставленных обследований:
• по поводу полипов в желчном пузыре рекомендуется наблюдательная тактика - УЗИ ОБП 1 раз в год (как правило до 10 мм полипы никакой угрозы не представляют, медикаментозно не лечатся)
• по поводу конкрементов в желчном пузыре, как правило при таких размерах конкрементов рекомендуется курсовой приём урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан или Урсофальк) согласно предоставленным показателям : 250 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки 14 дней, затем 3 капсулы (всю дозу) принимать после крайнего приёма пищи (после ужина) в течении 6 месяцев, с последующим контролем по УЗИ. Данный препарат нормализует состав камней и используется с целью растворения конкрементов, на сколько эффективный и долгий будет данный процесс зависит от плотности камней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир, при стабильных полипах до 7 мм на ножке без роста за многие годы и отсутствии симптомов тактика в соответствии с клиническими рекомендациями заключается в динамическом наблюдении с контрольным УЗИ раз в 6–12 месяцев, поскольку такие полипы имеют крайне низкий риск малигнизации, а появление подвижных конкрементов по 4 мм при синдроме Жильбера и повышенной литогенности желчи типично и при отсутствии болей допустимо консервативное ведение, включающее коррекцию липидного профиля, поддержание нормальной массы тела, умеренное питание и обсуждение с гастроэнтерологом терапии урсодезоксихолевой кислотой как средством снижения литогенности и профилактики роста микролитов, при этом показанием к холецистэктомии являются только рост полипов более 10 мм, появление псевдососочков или васкуляризации по данным ЭУС, выраженные приступы билиарной боли или осложнения, поэтому на данном этапе наиболее оправдана спокойная диспансеризация и уточнение тактики с учетом контрольных УЗИ, липидного профиля и переносимости текущей терапии.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20246 ответов
- 13 Июня 20254 ответа
- 12 Июля 202513 ответов