Что вас беспокоит?
Здравствуйте! На протяжении пары лет беспокоит боль в правом подреберье.
Началось всё с банального запора, иногда сменяющимся диареей около 4х лет назад, боли в области эпигастрии, иногда области левого подреберья. Попал в больницу с непрекращающейся рвотой с привкусом жёлчи во рту и поносом. Пролежал 2 недели, обследование желудка ничего не показало, как и УЗИ. По выписке поставили хр. гастродуоденит. Подлечили, сделали капельницы, стало лучше, рвота и понос прекратились. Стал искать причину состояния. Лечили желудок, лечение не помогало. Позже попав на приëм к платному гастроэнтерологу по анализу "ХМС по Осипову" Ставили СРК и СИБР под вопросом лечили Тримедатом и рифаксимином, в комплексе с флуконазолом и заканчивалось лечение хилак форте. Лечение помогло, но не надолго. Более к врачам не ходил, пока не появилась тяжесть в правом подреберье на фоне приëма хофитола. Прийдя к тому-же врачу у которого лечился, мне по моему запросу сказали: "Ну а что вы хотели, это же желчегонное средство. Это нормально." Вообщем назначили УЗИ, по нему всё в порядке, снова лечили желудок и на этом лечение прекратилось. Делал УЗИ по полису в местной больнице, всё в норме. Ещё одно платное УЗИ показало, что всё так-же в норме. Через месяц повторил УЗИ в другой больнице платно и по заключению было написано холестероз стенок жёлчного пузыря. Также чуть ранее делал МРТ ОБП, в заключении которого было сказано, что есть: "Картина умеренной гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени. Мелкая киста печени. Признаки дивертикула в области дна жёлчного пузыря, дисхолии. Ходил с данным заключением к гастроэнтерологу и мне сказали, что ничего страшного в этом нет. Вообщем-то я отчаялся ходить по некомпетентным врачам и стал пить сам урсосан на ночь по 3 капсулы вместе с 400 мг магния таурата и с утра расторопша при пробуждении. И через пару месяцев, стабильно каждое утро начал появляться стул, хоть и кашицеобразный, что уже хорошо для меня. Далее я перестал пить УДХК и состояние постепенно вернулось. Хотелось бы уточнить, может стоит и дальше пропить УДХК с более длительным курсом и о чëм говорит заключение МРТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию и по результатам МРТ картина чаще указывает на нарушение состава желчи и ее медленное опорожнение. При этом тяжесть в правом подреберье, тошнота и нестабильный стул могут сохраняться длительно. Дивертикул в области дна желчного пузыря считается анатомической особенностью и сам по себе не опасен, но он может способствовать застою желчи. Мелкая киста печени не влияет на самочувствие. Умеренное увеличение печени на МРТ нередко связано с нагрузкой на пищеварительную систему при длительных расстройствах стула.
При такой картине обычно применяют урсодезоксихолевую кислоту длительным курсом для улучшения текучести желчи и уменьшения воспаления стенки пузыря. Часто используют Урсосан 250 мг ,ориентируясь на вес и переносимость. Именно на фоне такого приема состояние обычно стабилизируется, а после отмены симптомы могут возвращаться. Расторопша и магний дают мягкий поддерживающий эффект, но не заменяют основное лечение.
Елена Борисовна, Спасибо за ответ. И ещё забыл добавить.. При сдаче расширенной биохимии на протяжении этих 2х лет всегда повышенный общий холестерин: 6,45+; ЛПНП-4,2++; ЛПВП-1,96. Это данные крайнего чек апа. Я так понимаю, что высокий холестерин тоже связан с застойными явлениями в ЖП? Также время от времени бывают схваткообразные боли в подреберье. Это не говоря о том, что дискомфорт присутствует на постоянной основе, что сильно мешает в повседневной жизни..
Холестерин может повышаться на фоне густой желчи, но он не является прямой причиной боли. Схваткообразные боли и постоянный дискомфорт нередко возникают при нарушении состава желчи и напряженной работе желчного пузыря. В таких ситуациях обычно делают акцент на длительном курсе урсодезоксихолевой кислоты, потому что она постепенно меняет состав желчи и снижает раздражение стенки пузыря. При схваткообразных болях нередко используют мягкие спазмолитики, например дюспаталин 200 мг дважды в день в течение 10-14 дней как способ уменьшить спазм желчного пузыря
Елена Борисовна, Спасибо за разъяснения. По поводу длительности применения УДХК, она определяется самочувствием и подтверждением УЗИ ЖП? И ещё вопрос: "возможен ли приëм препаратов на основе гимекромона, для облегчения боли и в какой дозировке лучше, сколько раз в день?"
Длительность приема урсодезоксихолевой кислоты обычно ориентируют на самочувствие и динамику по УЗИ желчного пузыря, чаще курс составляет не менее 3 месяцев и при необходимости продлевается до 6 месяцев. Гимекромон при таких жалобах иногда используют как средство для уменьшения спазма и облегчения боли, обычно применяют по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды курсом 2-3 недели, оценивая переносимость и эффект. Если на фоне приема боль уменьшается, это подтверждает функциональный характер симптомов.
Елена Борисовна, Пил около месяца гимекромон, вместе с УДХК 2 месяца. Боли не сильно беспокоили, но постоянная тянущая присутствовала, правда в повседневных делах не сильно мешала, может уже просто привык к ней как к фоновой. Я так понимаю, что рецидивирующие проблемы с перхотью и некий шум в ушах тоже может быть связан с застойными явлениями в ЖП, как токсическая нагрузка на организм? Хотелось бы в это верить, что это не повышенный холестерин творит такие чудеса..
Перхоть и шум в ушах не считаются проявлениями застоя желчи и не относятся к так называемой токсической нагрузке со стороны желчного пузыря. Повышенный холестерин также не вызывает такие симптомы. Эти жалобы чаще связаны с состоянием кожи, сосудистыми или неврологическими факторами и могут существовать параллельно, не имея прямой связи с пищеварением. Застой желчи обычно проявляется именно болью, тяжестью, тошнотой, нарушением стула, но не кожными и слуховыми симптомами.
Елена Борисовна, спасибо за ответ по причинам и направление куда дальше копать. И ещё вопрос: "Возможен ли приëм УДХК более длительное время (до года и дольше), если облегчения симптомов не получится достигнуть за 6 месяцев лечения?"
Длительный прием урсодезоксихолевой кислоты возможен и по клиническим рекомендациям иногда используется до 9-12 месяцев и дольше, если препарат хорошо переносится . При отсутствии выраженного эффекта за 6 месяцев обычно оценивают дозу, соблюдение приема и данные УЗИ, потому что стойкий болевой синдром чаще связан не только с желчью, но и с функциональным спазмом или повышенной чувствительностью.
При весе 68, на ночь 750мг будет достаточно для долгосрочного приëма и как часто нужен мониторинг по УЗИ?
И возможен ли приëм одной таблетки 500мг вместе с капсулой 250мг, чтобы не пить по 3 капсулы?
Принятый ответ
При массе около 68 кг суточная доза 750 мг считается достаточной для длительного приема - одну таблетку 500 мг и одну капсулу 250 мг однократно на ночь, это не влияет на эффективность. Контроль выполняют раз в 6 месяцев, а при стабильном самочувствии можно ограничиваться ежегодным контролем, ориентируясь на биохимию печени.
Елена Борисовна, Спасибо вам за подробное разъяснение! Всего доброго.
Здравствуйте.
По результатам обследования рекомендуется обратить внимание на нарушения оттока желчи, возможно рассмотреть применение препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса на ночь длительно, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров. Также отмечается увеличение размеров печени и изменения поджелудочной железы, что свидетельствует о наличии лишнего веса, приема гепатотоксичных препаратов, нарушения питания и обменных процессов. Дополнительно для нормализации оттока желчи и уменьшения спазма желчных путей эффективно применение гимекромона 2-3ираза в сутки.
Важно оценить изменения биохимического анализа крови с печеночными ферментами (асат, алат, щф, ггтп, о.белок, о.билирубин и фракции).
Татьяна, Здравствуйте. Спасибо за ответ. Мой вес 68кг. при росте 173. Почему считаете, что есть проблемы с поджелудочной, ведь на МРТ об этом не пишется ни слова? По гимеркоромону не подскажете в какой дозировке лучше принимать 200-400? Анализы которые есть на руках прикрепил. Сюда ещё добавлю общий белок - 72,1 г/л. Насколько курс УДХК длительный, решается на основе УЗИ и по самочувствию?
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20173 ответа
- 12 Апреля 202010 ответов
- 17 Ноября 20203 ответа
- 8 Января 202113 ответов