Что вас беспокоит?
Гипертония, атеросклероз и статины
Добрый день! Женщина, 42 года, при плановом обследовании у эндокринолога на узи щитовидной железы обнаружили бляшку, далее обследовалась у кардиолога. В биох глюкоза 5,1 креатинин 66, мочевая кислота 337 , ХС 4,63. повышен ЛПНП 3,12 , снижен ЛПВП 1,14,калий норма , ЛП (а) 0,05 г/л норма, ТТГ 2,36, г/л норма, НВА 4.9 %, АТ ТПО отриц. В ан мочи соотнош. альбумин/креатинин 3мг/г В общ. ан крови - тромбоциты 455 х 10 в 9 , Нв 158 г., АСАТ-18, АЛАТ-21 Суточное мониторирование давления : Интервал между измерениями днем: 15 мин Интервал между измерениями ночью: 30 мин Число действительных изменений: 54 Среднее АД за сутки: 129/78 ( норма до 130/80мм рт ст ) мм.рт.ст. Среднее АД днем: 135/78 (норма до 130/80 мм рт ст ) мм.рт.ст. Среднее АД ночью: 114/67 (норма до 120/70 мм ртст) мм.рт.ст. Циркадный индекс САД ( норма 10-19%): 15 % Циркадный индекс ДАД( норма 10-19%): 20 % Индекс времени гипертензии ( норма 10-25%) САД: 61 % днем: 70 % ночью: 20 % Индекс времени гипертензии ( норма 10-25%) ДАД: 54 % днем: 57 % ночью: 40 % Превышение норм нагрузки давлением и средних значений АД: По данным СМАД средние показатели артериального давления повышены преимущественно в дневные часы за счет систолического АД . Основное заболевание: (предварительный) Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степени, медикаментозно не контролируется, риск ССО - высокий. Избыточный вес. Атеросклероз аорты,Ак, Атеросклероз БЦА (утолщение КИМ 1,1 в бифуркации ОСА ) Дислипидемия 2А тип по D.Fredrickson (ЛПНП 3,12ммоль/л, снижен ЛПВП 1,14ммоль/л) Тромбоз глубоких вен НК - 2015г (I10) Т. о. по данным домашних измерений и рез-м СМАД верифицирована стойкая артериальная гипертония 1 степени. Учитывая выявленные изменения периферических артерий на фоне дислипидемии, пациентка находится в зоне риска сердечно-сосудистых осложнений , показано назначение ПОСТОЯННОЙ липидоснижающей терапии (целевой уровень ЛПНП менее 1,8ммоль/л) Медикаментозная терапия: Верапамил (ИЗОПТИН® СР 240, по 1 таб. 1 раз/дн., длительность постоянно Аторвастатин (ЛИПРИМАР® ТАБ., ПОКР. ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ, 40 МГ), по 1 таб. 1 раз/дн.
Здравствуйте!
Если я правильно поняла, по представленным данным - нет бляшки в сосудах шеи, только утолщение КИМ. Это не является показанием к назначению статинов. Если это так, то на данный момент рекомендована только немедикаментозная терапия, физическая нагрузка и средиземноморская диета с контролем липидного спектра через 3 месяца.
Что касается препарата от давления, тоже не совсем согласна с выбором препарата верапамил. По современным данным гипертония должна лечится препаратами из группы ингибиторов АПФ или сартанов в комбинации с антагонистами кальция или диуретиками. В данном случае давление не очень высокое по СМАД, в таких случаях обычно назначаются более мягкие препараты, такие как нолипрел 0,625+2,5 мг утром.
Мария Хоэль, спасибо за быстрый ответ. Прикрепила анализы и исследования.
Принятый ответ
Посмотрела! Бляшка все таки есть 15-20%. Это такие пограничные значения. Обычно при бляшке от 25% статины точно показаны. В данном случае рекомендуется попробовать изменить образ жизни и посмотреть на результат через 3 месяца. Если не будет динамики - то рассмотреть уже назначение статинов.
Здравствуйте! Наличие бляшки около 20% на фоне гипертонии и избыточного веса является показанием для статинов . А статины не только способствует снижению значения ЛПНП( плохого холестерина), но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете . Единственное дозу можно начать и с 20 мг в подобной ситуации. И не понятен выбор верапамила. Нет астмы ? Не назначали сартаны или Прилы ( лозартан периндоприл или аналоги ) ?
Джахбат Нажиюллаевна, благодарю за ответ. Не назначали ранее. Аллергия есть, в различных проявлениях, и крапивница, и поллиноз, астмы пока нет. Доктор такой выбор обосновал стабильно высоким дад, и высоким пульсом, средний пульс 88.
Принятый ответ
Здесь не соглашусь с врачом. Он решит проблему пульса но у него нет защитных свойств для сердца и сосудов как у Сартанов например . Можно рассмотреть телмисартан 40-80 мг в зависимости от уровня давления и Конкор 2.5 мг утром для коррекции пульса .
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
Так как выявлена бляшка размером более 20 процентов в достаточно нестабильном месте, к сожалению, это является показанием для назначения статинов. Так как только эта группа препаратов не только снижает ЛПНП (плохой холестерин), но и делает бляшку стабильной, предотвращая её дальнейший рост и тромбоз.
Поэтому назначение их весьма обосновано, тем более когда есть гипертония, которая эту бляшку привести к тромбозу!
И действительно важно достичь целевого уровня ЛПНП, а именно менее 1.8
Скажите, начали принимать статины?
Алена Германовна, спасибо за ответ. Статины еще не начинала,собираю «второе мнение». Подскажите, пожалуйста, что думаете насчет назначения изоптина? Гипертония 130-140/90-100, пульс 85-90.
Принятый ответ
Старый препарат. Все же для коррекции давления обычно начинают и ингибиторов АПФ или при их непереносимости сартанов.
А если повышается пульс, дополнительно ещё проверяют ферритин, сывороточное железо. То есть ищут вторичные причины повышения
Кристина, здравствуйте !
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса в норме;
признаков ишемии нет;
нарушения ритма и проводимости не выявлено;
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах допустимы в норме на работу сердца не влияют;
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; сопровождается атеросклеротическими изменениями в сосудах шеи , с формированием атеросклеротической бляшки до 20%
В таких случаях для профилактики прогрессирования атеросклероза рекомендуется терапия статинами;
статины препятствует рост бляшки , ее воспалению и как следствие оседанию на ней тромбоцитов , что приводит к образованию тромба ;
Что касается лечение аторвастатин можно начать с 20 мг , контрол липидного профиля через 2 мес, целевые значения лпнп менее 1,8
Скажите , по поводу верамиила назначен тз за нестабильного пульса ?
Здравствуйте, Фатимат! Доктор объяснил что нижнее давление всегда больше 80, даже при систолическом 120 и пульс всегда больше 85, то есть по дневнику давления у меня утром бывает 110/85, и верапамил пролонгированный снизит частоту пульса и диастолическое давление
Принятый ответ
Обычно верапамил это препарат выбора при бронхо -легочной патологии , хобл или Астма; верамамил конечно , можно оставить , но часто в таких ситуациях он бывает неэффективен и если назначенная доза будет неэффективна, то особо не смысла увеличить дозу, лучше уже корректировать терапию заменой препарата
Добрый день!
Для показаний к приему статинов при размере бляшки до 25% дополнительно оцениваются факторы риска. Также оценивается такой показатель как липопротеин альфа (показатель «генетического» холестерина).
Подскажите пожалуйста - были в Вашей семье случаи инфарктов/инсультов до 60 лет?
Курите Вы или курили когда либо?
В качестве гипотензивной терапии верапил не назначается:
- препарат назначается при структурных изменениях сердца при противопоказаниях к другим ритмурежающим препаратам (Конкор, метопролол)
- препарат не обладает прямым антигипертензивным эффектом (то есть любое стрессовое событие вызовет повышение артериального давления)
- если эпизодически имеют место эпизоды сильного снижения давления - препарат не даст скомпенсировать низкое давление за счет учащения сердцебиения - то есть может вызвать ухудшение самочувствия.
Поэтому, учитывая результаты ЭХО-КГ (отсутствие структурной патологии сердца), рекомендуется прием низких дозировок БРА (учитывая предрасположенность к аллергиям, сухому кашлю лучше не использовать ИАПФ) - например, телмисартан 40 мг утром начиная с 1/2 таблетки.
Если у Вас остались вопросы - готова на них ответить.
Добрый день! Курю, в семье инфарктов /инсультов пока не было, у меня был окклюзионный илеофеморальный тромбоз, на фоне беременности в 2015 году
Принятый ответ
Поняла Вас.
К сожалению курение является решающим фактором риска для решения о назначении гиполипидемической терапии.
В таком случае рекомендуется прием препаратов аторвастатина 20 мг или розувастатина 10 мг с контролем липидограммы, АЛТ, АСТ через 8 недель
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад13 ответов
- 59 минут назад24 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад11 ответов