Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит
Добрый день. Планирую беременность 2 года, прошла различные анализы: мазки на зппп, проверка труб, антиспермальные антитела в крови 12< , сг прикреплю, фрагментация сперматозоидов 1%, овуляция подтвержденная, каждый месяц, цикл 28 дней. Три цикла подряд за 3 дня до менструации появлялись бежево-розовые выделения , но это было всего три цикла. Сейчас нормально. Сдала Пайпель биопсию, результаты прикрепляю. Нужно ли что то лечить в случае, если показалась 1 клетка? Также в ИГХ говорится об инфильтрации плазматических клеток и фиброзе стромы. .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При длительном отсутствии беременности фактор эндометрия действительно подлежит более тщательной оценке, однако диагноз хронического эндометрита устанавливается не по факту бесплодия, а по совокупности морфологических критериев.
Согласно современным данным, клинически значимый хронический эндометрит подтверждается при выявлении 2 и более CD138-позитивных плазматических клеток в поле зрения. Обнаружение 1 клетки считается пограничным результатом и не является однозначным доказательством активного воспалительного процесса. Описанные лимфо-плазмоцитарная инфильтрация и очаговый фиброз стромы чаще отражают перенесенное воспаление, а не текущий активный эндометрит.
Однако, при этом в ситуации бесплодия более 12 месяцев допустима более активная тактика.
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
Добрый вечер. Подскажите, как можно тщательнее оценить качество эндометрия? На всех узи он пышный, соответствует фазе цикла. Что можно еще проверить , может вирусы какие то сдать?
И также подскажите ,пожалуйста , слышала, что применяют разные физиотерапевтические методы , читала про свечи суперлимф, лонгидазу. Что скажете?
В подобных случаях рекомендуют следующую тактику: проводится курс антибиотикотерапии, направленной на возможный хронический эндометрит, затем через 1 цикл выполняется повторная Аспирационная (пайпель) биопсия эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также ИГХ оценка CD-138. При отсутствии плазматических клеток вопрос эндометрита считается закрытым, и дальнейший поиск причины бесплодия продолжается в другом направлении.
С позиций доказательной медицины ни физиотерапевтические методы, ни препараты типа иммуномодуляторов и ферментных свечей не имеют подтвержденной эффективности в лечении хронического эндометрита и улучшении наступления беременности.
Физиотерапия (магнитотерапия, лазер, электрофорез) широко используется, однако качественных рандомизированных исследований, показывающих влияние на устранение плазматических клеток эндометрия, восстановление рецептивности или повышение частоты беременности, не существует.
Препараты на основе цитокинов и иммунных экстрактов, а также ферментные средства, включая свечи с протеолитическими или «противоспаечными» свойствами, не имеют доказанной способности устранять хроническое воспаление эндометрия или повышать имплантацию. Их влияние на CD138-позитивные клетки и репродуктивные исходы не подтверждено. В международных рекомендациях такие препараты не рассматриваются как метод лечения эндометриального фактора бесплодия.
На сегодняшний день единственным подходом с доказательной базой при подозрении на хронический эндометрит остается антибиотикотерапия с последующим морфологическим контролем эндометрия.
Спасибо за ответ. А можете подсказать по гормонам? Они в норме? Ничего не мешает наступлению беременности
Гормональных нарушений, препятствующих зачатию, не выявляется.
Функция щитовидной железы сохранена: ТТГ 1,7 мкМЕ/мл и свободный Т4 1,36 нг/дл находятся в оптимальном диапазоне для планирования беременности. Пролактин 15,4 нг/мл соответствует норме и не оказывает ингибирующего влияния на овуляцию. Уровень общего и свободного тестостерона в пределах референсных значений, признаков гиперандрогении нет.
Показатели ФСГ и ЛГ соответствуют репродуктивному возрасту, соотношение ЛГ/ФСГ не нарушено, лабораторных признаков СПКЯ нет. Эстрадиол 60,8 пг/мл укладывается в значения фолликулярной фазы и согласуется с УЗИ-картиной «пышного» эндометрия. Эти данные подтверждают адекватную работу яичников и нормальное созревание фолликула.
Уровень 17-ОН-прогестерона 2,04 нг/мл находится в допустимых пределах для фолликулярной фазы и не требует коррекции. Единственный момент, который имеет практическое значение при бесплодии, – оценка прогестерона во второй фазе цикла строго через 6-7 дней после подтвержденной овуляции, так как именно он отражает полноценность лютеиновой фазы и готовность эндометрия к имплантации.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным выраженного хронического эндометрита нет. Выявление до 1 CD138-позитивной плазматической клетки в поле зрения укладывается в пограничный, клинически малозначимый вариант и не является показанием к лечению. В современных рекомендациях диагноз хронического эндометрита предполагает не единичные, а множественные плазматические клетки в нескольких полях зрения в сочетании с клиникой или репродуктивными неудачами.
Описание фиброза стромы и умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрации часто отражает перенесённые ранее гормональные или воспалительные изменения, а не активный процесс. При этом структура эндометрия соответствует фазе цикла, что говорит в пользу его функциональной состоятельности. С учётом регулярного цикла, подтверждённой овуляции, хороших показателей спермы и отсутствия повторных имплантационных потерь агрессивное лечение (антибиотики, иммунные схемы) не улучшит прогноз и может быть избыточным.
Обычно в похожих ситуациях рекомендуют динамическое наблюдение, планирование беременности в естественном режиме, очную консультацию репродуктолога для составления индивидуального плана.
Принятый ответ
Здравствуйте . Исходя из информации рекомендую исключать антифосфолипидный синдром.
Суммарные антитела к кардиолипину (IgA/IgM/IgG) , суммарные антитела к бета-2-гликопротеину-I (IgA/IgM/IgG), Антитела к протромбину IgG, Антифосфолипидные антитела, Антитела к аннексину V IgM, IgG, антитела к нативной (двуспиральной) ДНК (anti-dsDNA), , Антитела к денатурированной (односпиральной) ДНК (anti-ssDNA). гормоны смотреть полностью:
На 3 день цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, эстрадиол, ингибин В
На 8-9 день глобулин, связывающий половые стероиды, 17-ОН прогестерон ,Эстрадиол, ДГЭА-сульфат (ДГЭАС, ДГЭА-SO4), Альбумин, Тестостерон общий, Кортизол, Андростандиол-глюкуронид, Дигидротестостерон, Андростендион.
Также рекомендую посмотреть:
Полиморфизм генов системы гемостаза
Активированный протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Гомоцистеин
Добрый день! У меня есть некоторые анализы, сейчас прикреплю. Можете по ним сказать что-то?
Прикрепила
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам проведённых обследований у вас выявлен очаговый эндометрит, на что указывает 1 CD138-позитивная плазматическая клетка в поле зрения, а также отдельные фокусы фиброза и минимальная инфильтрация стромы плазматическими клетками. Важно понимать: выявление до 1 CD138-позитивной клетки в поле зрения укладывается в пограничный вариант и не является показанием к лечению. В современных рекомендациях диагноз хронического эндометрита предполагает наличие множественных плазматических клеток в нескольких полях зрения, особенно в сочетании с клиническими симптомами. Ваш гормональный профиль находится в пределах нормы, овуляция подтверждена, цикл регулярный, спермограмма партнёра нормозооспермия, генетические и аутоиммунные показатели отклонений не выявляют. Это значит, что с точки зрения гормонального и мужского фактора препятствий к зачатию нет.
В целом, ситуация благоприятная для планирования беременности. Особых вмешательств или лечения эндометрита на основании единичной CD138-клетки не требуется. При дальнейшем планировании беременности важно сохранять регулярное наблюдение у гинеколога и при необходимости повторное обследование эндометрия, если появятся симптомы или репродуктивные трудности.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным результатам обследования есть данные за наличие хронического эндометрита. В такой ситуации обычно рекомендуется пройти лечение с помощью антибактериальных препаратов, особенно в том случае если есть бесплодие или планируется беременность. С целью подбора терапии назначают бак посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам и по результатам подбирается препарат.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 202127 ответов
- 25 Сентября 20232 ответа
- 15 Апреля 20247 ответов
- 7 Марта 202516 ответов