Что вас беспокоит?
Проблема с кровотворением?
Женщина 76 лет, 15 день температура, началось с температуры 37.2-37.4 ,так было 3 дня , потом температура стала до 39, сейчас третий день до 38, в первые высокой температуры обратились к терапевту, назначили противовирусные, температура сохранялась , обратились повторно предварительно сдали анализы крови , гемоглобин 82, эритроциты 2.91 при норме от 3.8, гематокрит 26 при норме от 34.9, тромбоциты 118 при норме от 152, соэ 21 , срб 29.88 при норме меньше 5, назначили клоритромицин и противовирусные, улучшений нет, через неделю пересдали анализы гемоглобин упал до 77, упали еще больше эритроциты, тромбоциты и гематокрит , соэ стало 55. Сделали рентген легких, там без особенностей, узи брюшной полости , камни в желчном и СПЛЕНОМЕГАЛИЯ селезенка 147*69 мм, узи малого таза, там все хорошо, гастроскопия заброс желчи и поверхностный гастрит, колоноскопию не сделали, но анализ на скрытую кровь отрицательный, а РЭА и СА 19-9 не повышены, у нее сильная слабость и одышка и почти полное отсутствие аппетита, могут ли эти симптомы говорить о заболевании крови, какие обследования еще пройти. Результаты анализов прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По прикрепленным исследованиям не возникает явного подозрения на наличие острого заболевания крови, которое могло бы полностью объяснить изменения в анализах и самочувствии. Такие изменения, как повышение СРБ, повышение температуры гораздо более характерны для инфекционного процесса. Снижение тромбоцитов, увеличение селезенки также вполне характерны для инфекции — например, вирусной. Можно предположить, что фоново у человека есть какое-то хроническое нарушение кроветворения, которое ещё до этого привело к снижению гемоглобина, но до поры-времени это оставалось незамеченным, пока не присоединилась инфекция, например. Однако предположить, какое заболевание крови при такой картине в анализах само по себе, а не за счет инфекционного процесса, могло бы вызвать резко лихорадку, пока не получается.
Со стороны гематолога для уточнения возможных причин такого состояния и исключения заболевания крови в первую очередь будет информативно исследование костного мозга.
Что, по моему предположению, было бы наиболее целесообразно в подобной ситуации. Консультация терапевта или инфекциониста с решением вопроса о госпитализации в инфекционное/терапевтическое отделение для поиска причины лихорадки неясного генеза. Полезны могут быть в подобной ситуации посев крови на стерильность, КТ грудной клетки (бывают воспалительные изменения, которые рентгенограмма не видит, только КТ), УЗИ сердца для исключения бактериального эндокардита; осмотр стоматолога; консультация ревматолога. Плюс обследования со стороны инфекциониста. В стационаре смогут проконтролировать уровень гемоглобина в динамике, при необходимости решить вопрос о переливании крови — это единственный способ быстро поднять уровень гемоглобина, пока идет обследование и выяснение причины. Идеально, если при этом в многопрофильном учреждении будет возможность пригласить на консультацию гематолога и выполнить при необходимости исследование костного мозга — чтобы быть спокойным касательно острых заболеваний системы крови.
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение тромбоцитов, повышение моэ, срб, ферритина может быть в рамках инфекционно-воспалительных процессов.
Дефицита витаминов группы В по анализам не выявлено.
Ферритин является белком воспаления. Его уровень может быть ложно завышен. В подобной ситуации необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого дефицита железа.
В плане снижения гемоглобина необходимо исключить гемолитическую анемию. Для этого выполняется анализ - прямая проба Кумбса, лдг, гаптоглобин. Кроме этого, в связи с увеличением селезенки и выявленными изменениями в оак может потребоваться трепанобиопсия костного мозга для исключения заболеваний крови.
Обследование лучше проводить в условиях стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте! По лихорадке неясного генеза с очным терапевтом стоит обсудить госпитализацию в инфекционное отделение, сдать остальные анализы: антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, прокальцитонин, общий анализ мочи, решить вопрос с КТ органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов. По показаниям может быть предложен посев крови на стерильность.
Цитопении в виде снижения гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов могут требовать трепанобиопсии или стернальной пункции для исключения миелодиспластического синдрома, других болезней кроветворения.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20172 ответа
- 19 Января 20181 ответ
- 14 Июня 20191 ответ
- 14 Июля 201924 ответа