Что вас беспокоит?
Анализы на тромбофилию. Показан ли клексан?
Была замершая в 2024 году, на сроке 6 недель. На фоне этого, сдала анализ на наследственную тромбофилию. Сейчас нахожусь на 14 неделях беременности. Консультировалась по своим анализам у двоих врачей-гематологов и услышала совершенно два мнения, и назначение разных препаратов. Сейчас я в полном замешательстве, так как незнаю, как поступать дальше. С 28 ноября колю Клексан. Гематолог назначила его на фоне поломки в гене Pai 4g/4g и повышенном фибриногене 4.8. Проколола Клексан 12 дней. Сдала на днях анализы. Фибриноген так же 4.8 . Тоесть, Клексан его не берёт. Но один врач говорит, что у меня гиперкоогуляция(нужен Клексан), другой говорит, что у меня гипокоогуляция, и Клексан мне только навредит, так как он разжижает, а у меня кровь и так жидкая. Как можно перепутать густую кровь с жидкой? Помогите в данном вопросе. Анализы на тромбофилию и коагулограмму прикрепляю.
Здравствуйте.
Фибриноген во время беременности повышается в норме. Его повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий. Это нормальный показатель для беременности, на который не надо как-то пытаться повлиять.
Из генетических изменений значение в определении риска тромбоза имеют мутации F2 и F5. Мутация PAI основанием для установления тромбофилии и поводом для назначения какого-либо лечения не является, опасности не представляет, риск тромбоза не повышает, причиной замершей беременности не является. Действий никаких не требует.
На вынашивание беременности Клексан не влияет, замершую беременность не профилактирует. Препараты для профилактики тромбоза (Клексан) назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень фибриногена в неё не включён. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Повышение уровня фибриногена, замершая беременность до этого, выявление мутации PAI не является поводом к назначению клексана.
На фоне анализов на тромбофилию, у меня жидкая в итоге кровь или густая?
«Густоту» крови показывает уровень гематокрита. Он немного снижен — это нормально для беременности, это происходит за счет увеличения общего объёма крови. Анализы на тромбофилию «густоту» крови не показывают. Кровь нормальная, не жидкая, не густая.
Какие на фоне анализов рекомендовано принимать препараты?
По прикрепленным анализам нет показаний к приему каких-либо препаратов. Эти показатели не говорят о каких-либо рисках или отклонениях в течении беременности и нет требуют лечения.
Дополнительно, если ранее не проверялось, может быть информативным исследование уровня гомоцистеина, витамина В12, В9 (фолиевой кислоты).
А что на счёт курантила скажите?
Принятый ответ
На свертываемость крови значимо не влияет, в профилактике тромбозов неэффективен, поэтому по гематологическим показаниям не назначается.
Здравствуйте. По прикреплённым анализам нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5, остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Д-димер, фибриноген физиологически повышаются во время беременности, специального лечения и контроля эти изменения не требуют; клексан не влияет на эти показатели.
Низкомолекулярные гепарины (клексан в том числе) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Эти ответы все поверхностные. Я задалась конкретным вопросом. Какая у меня по анализам тромбофилии кровь: густая или жидкая?
Каждый врач трактует по разному. Это высокий риск
На густоту крови указывает уровень гематокрита. В приложенном анализе он чуть ниже нормы, и это нормально во время беременности. Можно сказать, что густая крови в такой ситуации нормальная.
По коагулограмме можно судить лишь о склонности к гипокоагуляции, а не о предрасположенности у тромбозу.
А по анализам тромбофилии?
Поломки в генах
Генетической тромбофилией являются только мутации генов F2 и F5. Все остальные полиморфизмы (поломки генов) РАI-1 и другие не являются тромобифией, на риск тромбозов не влияют.
Тоесть клексан не показан на фоне этих анализов?
Или какие анализы нужно досдать?
Клексан назначают не по анализам, а при наличии нескольких факторов риска тромбозов, перечисленных в первом сообщении.
Есть ли что-то у Вас из этих факторов?
Лишний вес имеется.
Лишний вес это индекс массы тела выше 30. Для расчёта напишите, пожалуйста, свой вес (до беременности) и рост.
Рост 176 , вес на начало беременности 98. Сейчас вес 93
Принятый ответ
Индекс массы тела 31,6. Индекс массы больше 30 - это всего 1 балл в пользу риска тромбозов. Клексан назначают, когда есть 3 и больше баллов риска тромбозов.
Я поняла. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы (втом числе пай) встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Повышение фибриногена- это нормальное явление для беременности. Опасности в этом нет. Клексан не снижает фибриноген.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Да, повышенный вес. При росте 176, вес на данный момент 93
Принятый ответ
В подобном случае риск тромбозов расценивается как низкий ( 1 балл), гепаринопрофилактика не назначается.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20215 ответов
- 9 Ноября 20239 ответов
- 21 Марта 8 ответов
- 27 Марта 11 ответов