Что вас беспокоит?
Нужен ли Клексан?
Добрый день! Вопрос в следующем: предстоит криперенос, назначен на 14.11.23 г. Репродуктолог настаивает на Клексане 9 (гематолог тоже не против) после подсадки на основании того, что была замершая беременность на сроке 7 недель и на 5 неделе. Плюс обнаружены мутации в гемостазе: FGB, ITGA2, ITGA3, PAI-1 - все гетерозиготы. Смущает то, что в анализах в коагулограмме ПТВ 14,5, Протромбин по Квику 62,9, МХО 1,32, АЧТВ и фибриноген в норме. Вопрос - не повредит ли Клексан, и зачем он нужен если кровь и так жидкая? Сейчас принимаю фолат и легкоусвояемое железо, омега-3.
Здравствуйте, низкомолекулярные гепарины обладают минимальными побочными действиями. Но по анализам и наследственным полиморфизмам показаний для низкомолекулярных гепаринов нет. Можете ещё раз уточнить у гематолога какие именно показания они считают за основу к такой подготовке.
Анастасия Сергеевна, гематолог обратил внимание на PAI -1, что опасная мутациия. Порекомендовал пить фолевой побольше.
Принятый ответ
Это не мутация высокого риска ВТЭО и не влияет на тактику при беременности
Марина, добрый день.
Полиморфизмы генов гемостаза указанные выше НЕ относятся к наследственным тромбофилиям и не требуют терапии, они встречаются в популяции от 10 до 30%, и клинически не значимы. Не требуют дополнительного обследования или лечения.
По однократным изменениях в результатах коагулограммы не даются рекомендации, так как коагулограмма очень чувствительный метод диагностики. Поэтому необходимо пересдать в любой другой лаборатории стандартную коагулограмму (АЧТВ, ТВ, ПВ, фибриноген), чтобы исключить нарушения преаналитического этапа в лаборатории (сбор, хранение, обработка биоматериала). И только после повторного изменения показателей показана диагностика. При повторном изолированном удлинение ПВ рекомендуется дополнительно сдать кровь на уровень фактора свертывания VII.
Для того чтобы понимать необходимо ли применение антикоагулянтов во время беременности, нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов), ответьте пожалуйста на вопросы: Какой ваш вес и рост? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Учитывая 2 эпизода замерших беременностей проходили ли вы обследование на антифосфолипидный синдром (АФС)?
Мария Сергеевна, добрый день! Мой вес 75 кг, рост 171 см. У близких родственников не было ничего подобного, о чём Вы спрашиваете. Вен варикозных нет, только на УЗИ видят вены, которые на матке, большие, как-будто я рожала год назад (так выразилась врач). Давление обычно наоборот низкое, один раз повысилось до 120/78 в тот момент я на Клексане была. На АФС не проверяла, репродуктолог не видит смысла.
Мария Сергеевна, не курю.
Мария Сергеевна, анализы коагулограммы за месяц до последних: ПТВ 13,2, Протромбин 78,3, МНО 1,17, АЧТВ 3,18, Фибриноген 3,71
Принятый ответ
Марина, в данной ситуации риск ВТЭО 2 балла(возраст, ВРТ) и антикоагулянтная терапия не показана, активный питьевой и двигательный режим. Учитывая анамнез 2 эпизодов замерших беременностей целесообразно исключить приобретенную тромбофилию – антифосфолипидный синдром (АФС).
Для исключения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) рекомендуется сдать анализы: волчаночный антикоагулянт(трехэтапный тест, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
При подтверждении диагноза АФС во время беременности рекомендуется прием антикоагулянтов и низких доз ацетилсалициловой кислоты, поэтому своевременная диагностика играет большую роль.
Мария Сергеевна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20203 ответа
- 16 Августа 20224 ответа
- 8 Апреля 20244 ответа
- 11 Августа 202540 ответов