Что вас беспокоит?
Заболевание почек
Здравствуйте, у мужа (46лет) заболевание почек, креатинин был 291,6, лежал в больнице креатинин стал 381 и калий 7. Через 1,5 месяца сдали повторно анализы креатинин 250 калий 6,4, сейчас креатинин 262, калий 5,9 (пьёт калимейт 1пакет в день). Давление 150-160/100-110. От давления пьёт только допегит 2 табл. Посоветуйте, пожалуйста с лечением, т.к. город маленький специалистов нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент показаний к диализу нет. СКФ 25,5 мл/мин 1,73 м2, что соответствует 4 стадии Хронической болезни почек.На 4 стадии назначается нефропротекция (дословно- защита почек), которая обычно включает в себя:
-малобелковую диету 0,6 г/кг в сутки + 3,5 г (суточная потеря белка белка с мочой) При избыточном весе расчёт ведется на идеальный вес.
-препарат из группы иАПФ или БРА. Вопреки тому, что в выписке рекомендовано избегать приёма данных препаратов, они способны замедлить прогрессирование ХБП и отсрочить начало диализа, также они влияют на уровень белка в моче и снижают артериальное давление. При стабильном уровне калия стоит обсудить с врачом старт приёма препарата с минимальной дозы и под контролем калия постепенно доводить дозу до максисмально переносимой. Важно при этом соблюдать диету с ограничением калия, принимать Калимейт 1 п 3 раза в сутки, если калий начнёт расти. Из препаратов иАПФ используются
Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл и др. из препаратов БРА часто назначают Валсартан, Телмисартан, Лозартан, Кандесартан
В рамках контроля над артериальным давлением в таких ситуациях назначают Петлевые диуретики (Торасемид), Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) - в выписке из стационара эти препараты фигурируют в рекомендациях. Торасемид помимо влияния на артериальное давление ещё и хорошо снижает калий.
Для улучшение прогноза важно держать уровень липидов в целевом диапазоне, в частности, уровень ЛПНП должен быть менее 1,8. В стационаре определяли только общий холестерин, он был высокий. В таких ситуациях обычно назначают стартовую дозу Аторвастатина 10 мг, а через 1 месяц смотрят Липидограмму (Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) и печёночные ферменты (АСТ, АЛТ).
После выписки прошло уже более полугода, пора повторить анализ суточной мочи на белок.
УЗИ картина для поликистозной болезни почек не совсем типична - почки не увеличены в размерах, не обнаружены кисты в печени, высокая протеинурия тоже нехарактерна для данного заболевания. Есть ли заболевания почек в роду?
Олеся Васильевна, у матери хронический пиелонефрит.
Олеся Васильевна, в июле сдавали анализе холестерин снизился с 8,25 на 5,21.
Одного общего холестерина недостаточно. Стоит оценить липидограмму и решить вопрос со статинами по результатам анализа.
Олеся Васильевна, я правильно понимаю, что выше перечисленные препараты можно уже пить, а также нужно сдать липидограмму и определить статины?
Да, один из препаратов иАПФ или БРА в минимальной дозе показан к приему в комплексе с Торасемидом, Амлодипином.
Подбор доз осуществляется врачом под контролем артериального давления, уровня Калия, Креатинина, Липидограммы, суточного белка мочи.
Если белок в контрольной пробе мочи все так же высок, стоит обсудить с врачом на приеме направление на биопсию почки
Принятый ответ
Здравствуйте! По вашим данным показано провести биопсию, так как учитывая снижение функции почек, белок в моче более 1 г/л, эритроциты, повышение артериального давления, есть все симптомы гломерулонефрита, активность которого можно подавить иммуносупрессивной терапией и отсрочить начало гемодиализа.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20227 ответов
- 6 Февраля 202315 ответов
- 31 Марта 20251 ответ