Что вас беспокоит?
ФГДС при приёме ИПП / желчегонные / спазмолитики
Ситуация такая: в течение примерно 10 лет наблюдаюсь у врачей из-за проблем с жкт. Ставили ГЭРБ, поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс , ДЖВП, функциональную диспепсию и пр. Последние 3 года проблем с жкт не было. Сейчас опять началось обострение: всё бурлит где-то выше и в районе пупка, особенно ночью, иногда ноет правый бок, ком в горле, язык обкладывает белым налётом. Направили на ФГДС и на анализ крови (5 diff + микроскопия при патологии). По анализу крови только повышены тромбоциты (396 при норме до 370). На гастроскопию удалось записаться только через две недели после приёма у терапевта. У меня не получилось исключить ИПП, т.к. тогда я не в состоянии работать. То, что меня пока держит в неплохом состоянии – ИПП + Пепсан + Тримедат (это всё мне прописывали ранее, поэтому начала пить), диета и все антирефлюксные меры. ИПП пью уже чуть больше двух недель. Не до конца проблемы прошли, но стало значительно легче. На УЗИ меня не записали, но удалось сделать самостоятельно. По УЗИ только сокращён желчный на пустой желудок (ни хлопьев, ни взвеси там нет). Больше никаких проблем не обнаружено. Врач УЗИ предположила, что это может быть заброс желчи (тем более, что раньше у меня всегда при гастроскопии было некоторое количество желчи в желудке). В связи со всей ситуацией у меня вопрос: 1) нужно ли идти на гастроскопию или теперь уже нет смыла? (на хеликобактер проверяли раньше всегда при гастроскопии - отрицательно); 2) раньше мне хорошо помогал препарат “Одестон”, но, насколько я понимаю, его нельзя при язвах, а я не знаю, есть они или нет. И я не нашла его в продаже, есть только аналог – “Одекромон”. Можно ли его принимать или лучше не рисковать? 3) раньше принимала “Дюфастон” в качестве спазмолитика, но в этот раз, почему-то совсем нет от него эффекта. Тримедат лучше справляется с задачей, но он сдвигает мне цикл. Чем-то можно его заменить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Смысл есть, если сохраняются симптомы
2. Одестон/одекромон не показаны в таких случаях, тем более, действительно, при неясной картине по фгдс препарат назначают с осторожностью
3. Клиника больше напоминает функциональную диспепсию со стороны желудка и функциональное нарушение кишечника, в основе чего лежит нарушение чувствительности и перистальтики. Обычно назначают мебеверин (спарекс, дюспаталин) или тримебутин (тримедат), вполне вероятно, что дюспаталин неэффективен по 2 причинам: короткий курс приема, недостаточная терапия, поскольку в таких случаях также рекомендуют прием прокинетика для нормальной работы верхних отделов жкт: итоприд (ганатон) 50 мг 3 раза в день на 4 недели
Дарья Андреевна, большое спасибо за Ваш ответ! Если это функциональные нарушения, то есть ли какие-то особенные рекомендации относительно питания? Или стандартная щадящая диета / стол номер 5 подходят для таких случаев? А также, не подскажете, есть ли смысл в какие-то ещё обследованиях кроме фгдс?
Диана, совершенно нет, строгих диет не назначают, советуют кушать по переносимости, то есть те продукты, которые не вызывают/ не усиливают неприятные симптомы
В таких случаях может быть также рекомендовано:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дарья Андреевна, благодарю Вас за подробные объяснения!
Диана, здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая длительность заболевания и неполный ответ на терапию- гастроскопия показана.
Одекромон не рекомендуется принимать до гастроскопии, поскольку у данного препарата есть противопоказания- язвенные поражения. Без фэгдс предположить сложно и одестон может ухудшить состояние, поэтому необходимо для начала провериться и исключить язву и эрозии.
Тримедат можно заменить на другой прокинетик, например, на основе итоприда ( итомед/ ретч/ либо ганатон).
Екатерина Николаевна, большое спасибо за Ваш ответ.
Пожалуйста, будьте здоровы🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, ФГДС рекомендуется делать даже на фоне приёма ИПП. Заброс желчи тоже можно увидеть при исследовании.Хеликобактер рекомендуется проверить именно с помощью уреазного теста так как это золотой стандарт выявления ХП
При положительном тесте рекомендуют эрадикационную терапию
По поводу Одестона егообычно рекомендуют при дискинезии желчевыводящих путей, что у вас, судя по УЗИ, может быть. Но вы правы – при язвенной болезни он противопоказан. Поскольку вы не знаете точно своё состояние слизистой желудка, лучше не рисковать до ФГДС. После исследования, если язв не будет, можно будет его принимать.
По поводу замены Тримедата:
Можно предположить несколько вариантов. Обычно рекомендуют Дюспаталин (мебеверин) или Необутин так как они реже влияют на цикл. Из обычных спазмолитиков можно попробовать Бускопан. Но лучше этот вопрос обсудить с гинекологом
Скажите какой именно ИПП вы принимаете и в какой дозировке? Бурление усиливается после какой-то определённой пищи? Стул регулярный, без изменений?
Мария Алексеевна, большое спасибо за Ваш ответ! Принимаю Разо 20 мг утром (три года назад пила Нольпазу). Бурление не могу привязать к какому-то определённому продукту, т.к. я, в принципе, в 90% случаев питаюсь тем, на что у меня нет реакции, а сейчас оставила совсем ограниченный круг продуктов (варёные/тушеные овощи, курица/индейка, сухой белый хлеб, рис, яйца, некрепкий чай, вода). И обычно после еды всё нормально, а бурление происходит или в середине ночи или ближе к утру. Но не могу сказать, что при этом есть позывы в туалет, просто как будто вода переливается внутри. Стул регулярный (раз в несколько дней), единственное - немного светлее стал. Но так обычно бывает, когда я перехожу на такую диету. Когда начала принимать лекарства, то бурление уже не такое сильное, могу спать, и днём, конечно, гораздо легче, потому что нет кома в горле и могу есть, пусть и понемногу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае можно предположить связь симптомов с рефлюксом содержимого желудка в пищевод и дуодено-гастральным рефлюксом. Важно соблюдать антирефлюксный режим, эффективно продолжить приём ингибиторов протонной помпы по капс утром за 30-40 минут до еды,
- дополнительно рассмотрите прием прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день, для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту и уменьшению дуодено-гастрального рефлюкса.
Рекомендуется выполнить определения хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, при сохранении симптомов более 2-3 недель рассмотрите возможность проведения фгдс с осмотром 12-й кишки. Нет необходимости, на данный момент в приеме гимекромон (одестон). Как спазмолитик , рассмотрите прием метеоспазмила 3раза вдень или мебеверин 3раза в день.
Принятый ответ
Диана, добрый день.
1. Да, обследование рекомендуют выполнить для осмотра состояния слизистой желудка, так как даже на фоне приема препаратов самочувствие не нормализуется полностью.
2. Вы правы, с приемом данного препарата стоит повременить до выполнения ЭГДС, плюс чаще он назначается при застое желчи или дисфункции желчного пузыря, по УЗИ застоя не описывают.
3. Заменяют Тримедат на другие спазмолитики, например, Метеоспазмил/Бускопан/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Помимо ЭГДС в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование:
Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом + Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 201911 ответов
- 23 Октября 202013 ответов
- 4 Декабря 202039 ответов